nsclc化疗现状与思考

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1、安徽省肿瘤医院安徽省立医院西区晚期非小细胞肺癌的化疗现状与思考呼吸科孟水平共同探讨的内容晚期非小细胞肺癌化疗达成的共识晚期非小细胞肺癌一线化疗现状晚期非小细胞肺癌的标准化疗晚期非小细胞肺癌的维持治疗晚期非小细胞肺癌的靶向治疗晚期非小细胞肺癌的个体化治疗晚期非小细胞肺癌达成的几点共识第三代新药方案优于老药方案长春瑞滨吉西他滨紫杉醇多西紫杉醇培美曲塞含铂两药方案治疗PS评分较佳NSCLC，可以延长生存期，改善生活质量含铂两药方案，彼此之间疗效没有显著差异晚期非小细胞肺癌达成的几点共识一线化疗以4~6周期为宜

2、，继续化疗并不能够延长患者生存期，反而使患者生活质量下降具有较佳PS评分的老年患者可以安全地接受化疗晚期非小细胞肺癌一线化疗现状（含铂两药方案）缓解率*中位生存期7.4-10.3月1年生存率26%-43%DatafromprospectiverandomizedphaseIIItrialswith~4000patientsparticipated36%15%0%5%10%15%20%25%30%35%40%SWOG9509ECOG1594ILCPTAX326JMDB2年生存率10%-15%5年生存率<5%

3、以铂类为基础的两药联合化疗现状Author(Trial)RegimensNo.ofpatientsRR(%)MS(months)1-yearsurvival(%)Kelly(SWOG9509)Tax/CBDCAVNB/CDDP2082022528883836Schiller(ECOG1594)Tax/CDDPGEM/CDDPDocet/CDDPTax/CBDCA292288293290212117158.18.17.48.331363135Scagliotti(ILCP)GEM/CDDPTax/C

4、BDCAVNB/CDDP2052012013032309.089.099.05374337EORTC(TAX326)Tax/CDDPGEM/CDDPGEM/Tax–––3136278.18.86.9353226Scagliotti(JMDB)PEM/CDDPGEM/CDDP862863312810.310.3NRNRNSCLC的一线化疗疗效难以进一步提高一线化疗的疗效进入了平台期RR15–36%PFS4-6月1-年生存率31–43%中位生存期7.4–10.3月无论怎么搭配，无论含铂与否，没有一个方案优于其

5、它方案毒副作用显著很多患者(例如老年，PS不佳的患者）不适于化疗需要更为有效的治疗策略Survivaldistributionfunction1.00.80.60.40.20051015202530月顺铂/紫衫醇顺铂/健择顺铂/多西紫衫醇卡铂/紫衫醇1PfisterDG,etal.JClinOncol2004;22:330–532SchillerJH,etal.NEnglJMed2002;346:92–8晚期非小细胞肺癌的标准治疗适合化疗？是否（PS3—4，老年）OR自：Source:NCCN,versi

6、on12007.最佳生命支持治疗含铂两药+Avastin含铂两药单药化疗（老年/PS差）一线特罗凯单药或化疗：多西他赛或培美曲塞二线特罗凯单药或最佳支持治疗最佳支持治疗三线是否适合Avastin晚期非小细胞肺癌的标准治疗适合化疗？是否（PS3—4，老年）OR自：Source:NCCN,version2.2009最佳生命支持治疗含铂两药+Avastin含铂两药（包括培美曲塞）或特罗凯+/—化疗单药化疗（老年/PS差）一线特罗凯单药或化疗：培美曲塞/吉西他滨/多西他赛二线特罗凯单药或最佳支持治疗最佳支持治疗三

7、线是否适合Avastin既往NSCLC治疗模式由于蓄积毒性，患者只能接受有限的化疗周期ASCO指南推荐，对疗效为SD或者更好的患者进行定期随访直到疾病进展，即采用“观察并等待的策略”确诊CR/PR/SD一线治疗含铂两药化疗4~6周期PD“观察并等待”2~3个月二线及后续治疗PDPlisterDGetal.JClinOncol2004:22:330_53既往“观察并等待模式”的局限性100例接受含铂两药方案化疗~75例临床获益CR/PR/SD~38例接受二线治疗观察并等待2~3个月很多患者由于症状或体力状态

8、的急剧恶化而不能接受更多的治疗能接受更多后续治疗的患者才最有可能从治疗中获得生存的益处维持治疗：NSCLC治疗新模式确诊CR/PR/SD一线治疗含铂两药化疗4~6周期PD“观察并等待”二线及后续治疗PD确诊CR/PR/SDPDPD延缓进展时间维持治疗治疗新模式晚期非小细胞肺癌的维持治疗什么是一线维持治疗？一线维持治疗是指通过一线化疗患者临床获益或稳定后，改用其他治疗方案进一步治疗，直至病变进展的一种治疗模式为什么要维持治疗？G