生命体征临床意义

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1、生命体征的临床意义及观察一、医院的中心工作是医疗，在诸多的医疗任务中，救命毫无疑问是最重要最紧迫的任务。（一）救命（二）生→死↑主要脏器功能衰竭←→有生命体征的改变↑↑疾病发现判断主要脏器功能衰竭（三）生命体征的检查意义通过检查可确定是生还是死。如生，是轻，还是重。（四）生命体征的检查不须任何工具，只须双眼和双手二、生命体征的项目及内容：呼吸、脉搏、瞳孔、意识、血压、体温（一）  呼吸：要注意频率、深度、节律1  频率（1）正常值：男：16-20次/分女：18-24次/分婴儿：45次/分5岁：25次/分15岁：20次/分（2）呼吸快：每分钟>24次/分（癔病

2、可达100次/分）常见：a.发烧b.肺源性疾病（肺炎,胸膜炎…）c.心源性疾病（心衰…）d.血源性疾病（重症贫血…）e.神经、精神方面疾病（3）呼吸减慢：每分钟<12次/分常见：a.药物中毒（巴比妥、吗啡类因抑制呼吸）b.颅内压增高（典型P↓R↓BP↑）c.酸中毒2深度：（1）变浅：a.各种呼吸肌的麻痹b.镇静、吗啡药c.肺气肿的患者d.临终前伴有频率、深度、节律的改变（2）变深：a.酸中毒的大呼吸（尿毒症、糖尿病）b.颅内高压（呼吸慢而深）（3）节律：直接或间接的中枢神经受损害均可造成节律紊乱（1） 潮式呼吸（病变在大脑深部）渐增渐减的过度呼吸和短期的呼吸

3、暂停有规律的交替出现，也可见正常的婴儿及老年人睡眠时。鉴别时可将出现潮式呼吸的婴儿及老年人叫醒，醒后症状消失（2）中枢神经源性过度屏气：（病变在脑干）病人表现呼吸增快、变深，但节律很均匀（3）毕奥式呼吸：（病变在延髓）快慢深浅不一，病人表现完全不规律的呼吸随时有呼吸停止的情况（二）脉搏：脉搏的检查能最快了解病人循环功能的情况1．频率：60-100次/分（1）增快：>100次/分a.发烧体温每增加1℃，脉搏增加10-20次/分b.贫血（2）减慢：<60次/分a.颅内压增高b.心律紊乱1．节律：代表心律2．紧张度：a.决定动脉的收缩压b.细速脉，代表休克细c.脉

4、缓而有力，代表颅压增高d.无脉、无血压（大动脉炎的患者）（三） 瞳孔1.直径大小：正常2-6mm>6mm瞳孔散大<1mm针尖样瞳孔a.还要注意年龄因素，新生儿、老年人瞳孔偏小b.睡眠时小（因副交感占优势，支配环状肌，故缩小）a.与光线有关：暗散大，亮缩小2.双侧一般等大，生理范围可有1mm相差前看,偏看，外展侧可散大，内斜侧可偏小.3.对光反应：意义较大4.瞳孔病理情况：a.散大：阿托品、莨菪碱中毒，临终前或已死亡状态b.缩小：程度>1mm意义不大<1mm有诊断价值，见于：(1)D.D.V中毒(2)    吗啡中毒(3)    桥脑出血（三联症：昏迷、高烧、

5、针尖样瞳孔）c.大小不等：海马沟疝（幕上占位病变压迫所至）大的一侧可能是青光眼，对光反射消失（一） 意识：观察病人是否有昏迷，昏迷是最严重的意识障碍1．最基本的特征：呼之不应，推之不醒急性病人进入昏迷，说明严重慢性病人进入昏迷，临终表现2．昏迷的程度：浅中深共同点：呼之不应，推之不醒生理反射：存在消失生命体征：改变不明显一般均有不同程度改变3． 要了解昏迷的原因：颅内因素（脑外伤、脑血管病、各种脑膜炎脑肿瘤）颅外因素（肝昏迷、尿毒症、糖尿病、低血糖症、有机磷、CO、药物等各种中毒）全身因素（败血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、伤寒等严重感染性疾病、严重休克及心律

6、紊乱）颅内、颅外鉴别：颅内有定位病变，颅外无定位病变4．  诊断要点：病史：春天，首先考虑流感夏天，首先考虑毒痢秋天，首先考虑毒痢冬天，首先考虑CO中毒年龄：青、中年的外伤，中毒多见，老年脑血管疾病多见发病速度：┌∧╭脑血管病癔病炎症占位病变伴随体征：伴有鼾声：脑血管病深大呼吸：酸中毒心律紊乱：阿斯综合症（急性心源性脑缺血）伴有脉快：冬眠灵中毒瞳孔散大：莨菪碱中毒瞳孔缩小：D.D.V中毒伴有呼吸气味：烂苹果味：糖尿病昏迷肝臭味：肝昏迷尿臭味：尿毒症昏迷蒜臭味：有机磷中毒昏迷浓酒味：酒精中毒昏迷皮肤：潮红：CO中毒、阿托品中毒苍白：尿毒症、低血糖、各种休克发

7、黄：肝昏迷出血点：流脑、血液疾病大汗：有机磷中毒、低血糖昏迷神经定位：脑膜刺激症：脑膜炎肢体偏瘫：脑血管病（五）  血压：1．重症患者测血压最好将衣袖脱掉2．量血压前一定要摸脉搏3．要注意脉压差平均动脉压=舒张压+1/3脉压（正常值80-95mmHg）休克指数：脉率/收缩压=0.5（正常）=1.0（丢失血容量20-30%）>1.0（丢失血容量30-50%）（六）  体温：应善于用触诊检查，39℃以上要求处理，要注意低温、体温不升一般认为是衰竭，临终前的表现，但要除外冷水洗胃的病人三．临床观察的程序：远望呼吸，近扪脉搏、瞳孔、意识、血压、体温四．急诊病人的处理

8、步骤：1．生命体征明显障碍：维持基本的循环及呼吸功能