颅脑肿瘤的ct和mri诊断

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1、颅脑肿瘤的CT和MRI诊断肖慧南京军区福州总医院医学影像中心颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。成年人多见（80-85%）。占18岁以下实质性肿瘤的40-50%。脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要来源于其占位效应。组织学分类原发性和继发性年龄分布成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤、脉

2、络从乳头状瘤脑干：胶质瘤脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿部位分布临床表现1、颅内压增高：原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能有关解剖学分类脑内脑实质内脑室内脑外脑实质内肿瘤星形细胞瘤少突胶质细胞瘤髓母细胞瘤生殖细胞瘤淋巴瘤转移瘤脑室内肿瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤脑膜瘤脑外肿瘤脑膜瘤垂体腺瘤神经鞘瘤颅咽管瘤生殖细胞瘤表皮样囊肿脊索瘤颅脑肿瘤诊断要点.     肿瘤的部位、数目.     肿瘤的密度/信号特点.     肿瘤的边缘. 

3、    肿瘤的血供.     肿瘤的水肿情况.肿瘤的增强情况形态：与组织类型及生物学行为有关，膨胀性、浸润性生长部位：定性诊断依据大小：与发病速度对照，观察倍增时间数目：转移瘤的定性诊断依据边缘：生物学行为结构：结节、环形、囊性、大囊小结节一、胶质瘤胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤。（一）、星形细胞瘤：是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤40%。病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四级。1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大脑深部，通常

4、局限于半球一侧。2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的基础上向周围组织浸润，界限不清肿瘤生长较快。3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度高。病灶位置较深，易越过中线白质联合到对侧。肿瘤一般较大边界尚清，但无包膜。CT/MR表现：1级：CT平扫为低密度，磁共振T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，密度/信号强度均匀，水肿及占位程度较轻。增强扫描无强化。2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强化。3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围水肿广泛，占位效应明显，密度/信号混杂。增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、

5、花环状或结节状。星形细胞瘤左顶叶占位.左顶叶星形细胞瘤1级左侧额叶低级星形细胞瘤.左额叶低级别星形细胞瘤间变型星形细胞瘤II级星形细胞瘤IV级星形细胞瘤GD-DTPA增强扫描右侧额叶多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤左颞叶恶性胶质瘤（二）、少突神经胶质瘤病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局限，以膨胀为主，生长缓慢，属于较良性的胶质瘤（1~2级）。易发生钙化，可有囊变。MR表现：T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低或等高信号，瘤周水肿及占位效应轻。T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，钙化呈低信号。GD-DTP

6、A：多数强化不明显，少数有不均匀强化。典型少突胶质细胞瘤CT表现为脑内伴发钙化的团块少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤伴瘤卒中少突胶质细胞瘤，MRI未见明显钙化（三）、室管膜瘤病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。室管膜瘤以膨胀性生长为主，常有囊变和钙化。被列入1~2级肿瘤。好发部位：在儿童室管膜瘤以3、4脑室最常见，成人以侧脑室常见。也可发生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界处为室管膜瘤的好发部位。CT/MR表现：肿瘤常呈分叶状，边界清楚，实质部分为等密度/信号，而囊性部分为低密度/信号。MRI-T2WI以高信号为主，可有不均匀信号。如发生在四脑室的

7、顶或底，其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻度水肿，脑积水常见。增强扫描常为不均匀强化，其中环形强化最常见。另一例室管膜瘤GD-DTPA增强扫描二、脑膜瘤脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%~20%.多见于40~60岁,女性多见,男女比例为1:2.病理:脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主要源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球形或分叶形，质地坚硬，血供丰富，包膜完整，分界清楚。好发部位：肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大脑凸面和矢状窦处最常见，约占所有脑膜瘤的47%

8、；其次为蝶骨嵴占13%、嗅沟及前颅窝底占7%、鞍结节占6%、桥小脑角占7%，其它占20%，如天幕、小脑凸面、斜坡、枕大孔区等。CT表现：多数呈等或略低/高密度，多密度均匀，部分不均匀的表现为斑