高频彩色多普勒超声诊断乳腺实性肿块52例分析

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1、高频彩色多普勒超声诊断乳腺实性肿块52例分析　　摘要：目的辨析乳腺实性肿块的二维超声图像及血供特征，旨在提高乳腺实性占位良恶性诊断的准确率。方法首先观察并触诊双乳，再行超声检查，包括乳腺引流区域的淋巴结。重点观察并记录病灶的二维声像图表现，彩色多普勒观察肿块周边、内部血流情况及血流阻力指数的特征并与手术病理或细胞学检查对照。结果乳腺恶性肿瘤29例（30个），其中浸润性乳腺癌24例，占乳腺恶性肿瘤的80%；良性肿块23例（25个），其中乳腺纤维瘤18例（20个），占乳腺良性肿块的80%。良、恶性肿块超声与病理对照比较，肿块形态、边界、边缘形状、内部钙化、后方回声衰减、肿块纵横比、肿块内部和周边血

2、流信号及血流阻力指数，其差异有统计学意义。结论高频彩色多普勒超声对乳腺癌有较高的诊断价值，对乳腺实性占位良恶性的辨析有甄别作用。　　关键词：乳腺肿块；高频二维超声；彩色多普勒超声　　乳腺肿瘤是我国女性常见病，乳腺恶性肿瘤严重影响女性的身心健康甚至危及生命[1]。高频彩色多普勒超声可清晰显示乳腺肿块的细微结构及其与周围组织的关系，提供肿块周边及内部的血流情况，本文对52例经手术病理或细胞学检查证实乳腺实性肿块患者的二维图像及彩色多普勒血流显像特征进行回顾分析，旨在提高乳腺实性肿块良恶性诊断的准确率。　　1资料与方法　　1.1一般资料2010年7月～2014年3月超声诊断乳腺实性肿块女性患者52例

3、（55个肿块），年龄（43.29±18.36）岁。　　1.2方法　　1.3统计学方法用spss13.0统计软件进行分析处理，计量资料以x±s表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，计算各超声征象的敏感度和特异性，P<0.05，差异有统计学意义。　　2结果　　2.1本组乳腺恶性和良性肿块内部高、弱、低回声比较，P均>0.05，无明显鉴别意义。乳腺良性和恶性肿块的边缘和边界、内部微小钙化、后方有无衰减及纵横比比较P<0.01，有显著统计学意义。　　2.2本组乳腺恶性肿块内部血流信号显示率93%，其中26个为II-III级血流信号；乳腺良性肿块内部血流信号显示率68%，多为0-II级血流信号；P<0

4、.01。23个乳腺恶性肿块血流阻力指数RI0.71-0.95，9个乳腺良性肿块血流阻力指数RI<0.70，P<0.01。　　2.3经手术病理或细胞学检查证实乳腺恶性肿瘤29例（30个），其中浸润性导管癌24例，占乳腺恶性肿瘤的80%；粘液性癌2例；湿疹样癌1例；乳腺淋巴瘤1例；炎性乳腺癌1例（累及双乳）。乳腺良性肿块23例（25个），其中乳腺纤维瘤18例（20个）；占乳腺良性肿块的80%；乳腺腺病伴纤维瘤样变并部分导管增生活跃2例，积乳囊肿1例；乳腺脓肿1例；乳腺大片状坏死灶良性炎性肿块1例。　　3讨论　　3.1二维图像是诊断乳腺肿块良恶性的基础。乳腺良性肿块多数形态规则、边界清晰，内部回声均

5、匀或欠均匀，大部分显示包膜，部分包膜回声较强时，可见侧方声影，活动度好，探头加压有一定的压缩性。乳腺恶性肿块大多数形态不规则、边界不清晰，内部为不均匀低回声，边缘毛糙、呈角状或蟹足样深入周围乳腺组织（见图1），这与癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生有关[2]。肿块后方衰减或增强与其内所含间质纤维的多少有关，肿块后方衰减是恶性肿瘤的特征之一[3]；本组恶性肿块后方衰减10例，良性肿块后方未见衰减，与报道相符。本组有1例临床高度疑为乳腺癌病例，二维图像显示肿块边界不清，形态不规则，肿块周边并可见部分扩张的乳腺导管，肿块内部见星点状血流信号，RI为0.67，术后病理为乳腺大片状坏死灶良性炎性肿块（见

6、图2）。肿块内部微小钙化是指肿瘤内部直径在0.2～0.5mm范围的钙化，后方无声影，也称恶性钙化，如乳腺肿瘤中一旦发现此特征的微小钙化，恶性肿瘤的诊断准确性可达84.8%。本组有7例乳腺癌患者肿块内部发现微小钙化灶，呈星点状或簇状分布，后方无声影；1例是乳腺腺病伴纤维瘤部分导管增生活跃，其内部见较粗大钙化。　　乳腺肿块血供丰富程度与肿块性质有关，穿入性血流的检出对乳腺癌的诊断具有较高的敏感性，但血流信号在良恶性肿块间有交错[5]，本组有1例肿块内部见3支穿入状血流信号，RI为0.72，二维图像显示边界欠清晰，形态不规则，边缘呈角状，酷似恶性肿块；1例内部见丰富棒状血流信号，RI为0.85，但边

7、界清晰，形态规则，术后病理均为纤维瘤。本组中恶性肿块血流阻力指数≥0.82的11例；良性肿块血流阻力指数≥0.82的1例。上述肿瘤血供显示肿块内部血流的丰富程度及阻力指数有交错，但仍可为乳腺恶性肿块的正确诊断提供可靠佐证。　　3.3乳腺恶性肿瘤多伴有同侧腋窝淋巴结肿大，有学者研究显示淋巴结为类圆形或融合状态、内部均匀低回声、淋巴门消失或偏心性、皮髓质结构不清、血流丰富的淋巴结具有恶性倾向[6]。本