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1、B型利钠肽在心力衰竭和ACS诊治中的应用进展中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院杨跃进山东，济南。2007-5-27心力衰竭的病理和病生理心力衰竭的诊断BNP生理、病生理特性BNP诊断心衰BNP鉴别诊断呼吸困难BNP预测心衰预后BNP治疗心衰我院的研究结果心力衰竭（CHF）各种心血管疾病的终末阶段，50-60％为冠心病心衰死亡率高，5年约50%，正严重危害着人类的健康发病率仍在增加，死亡率并未降低是医疗费用猛增的主要原因心力衰竭的病理和病理生理病理：心功能LVEF<40%心脏（L
2、V）扩大LVID>55mm心室壁增厚，LVMas病生理：LVEF前向射血（SVCO）后向瘀血（LVEDP）肺V瘀血、水肿体V系统瘀血水肿神经内分泌系统激活：SNS、RAAS和细胞因子CHF的诊断临床表现：初步诊断ECG：补充性，非特异CXR：心影大，C/T大，肺淤血ECHO：左室大，收缩运动弱，LVEF低(35%)生化指标：神经内分泌因子，细胞因子？利钠肽(NP)—ANPBNPCNP利钠肽（NatriureticPeptide,NP）ANP：心钠素(AtrialNP)(Kangawak,1984)BN
3、P：脑钠素(BrainNP)，又称B型利钠肽(SudohT,1988)CNP：C型利钠肽(C-typeNP)(SudohT,1990)CNP-53CNP-22利钠肽（NP）的分子结构NP:起源和分泌刺激AdaptedfromBurnettJC,JHypertens2000;17(Suppl1):S37-S43ANP=心房促尿钠排泄缩氨酸BNP=B-型促尿钠排泄缩氨酸CNP=C-型促尿钠排泄缩氨酸Peptid主要起源氨基酸数目分泌刺激ANP心房28心房膨胀BNP心室肌32心室膨胀CNP内皮细胞22内皮细胞
4、坏死RAAS和NPS生理作用AdaptedfromBurnettJC,JHypertens1999;17(Suppl1):S37-S43RAAS(血管紧张素系统)ActivationofAT1receptorsbyangiotensinIIVasoconstrictionSodiumretentionIncreasedaldosteronereleaseIncreasedcellulargrowthIncreasedsympatheticnervousactivityNPS(促尿钠排泄缩氨酸系统)ANP
5、,BNPVasodilationSodiumexcretionDecreasedaldosteronelevelsInhibitionofRAASInhibitionofsympatheticnervousactivityCNPVasodilationDecreasedvascularsmoothmusclegrowthDecreasedaldosteronelevelsNP生理作用机制AdaptedfromWilkinsMR.RedondoJ.BrownLA.Lancet1997;349:1307-1
6、310心脏超负荷UrodilatinNPR-AIncreasedNa/H20ExcretionANP+BNPNPR-A/NPR-BDecreasedBloodPressureNeutralEndopeptidaseCytokinesClearanceNPR-CDecreasedVascularGrowthCNP+-+肌细胞preproBNP(134aa)proBNP(108aa)信号缩氨酸(26aa)分泌物NT-proBNP(1-76)BNP(77-108)BNP的分泌和释放B-TypeNatriure
7、ticPeptide(BNP)由心室分泌心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制RAA和交感N活性作用BNP和NT-Pro-BNPBNP（77-108）：功能活性肽，有生物活性NT-Pro-BNP：非功能活性肽，无生物活性两者在心衰诊断意义相当两者测定结果不可互换BNP在心衰中的应用进展诊断预后预测有效监测人群筛选治疗反映LVEDP高低反映CHF程度和NYHA心功能分级诊断CHF和无症状的LVD(左室功能低下)预测CHF的预后预测AMI后30天和6月时的左室重塑也是AMI
8、后CHF和死亡的强独立预测因子BNP水平TsutamotoT,etal.Circulation,1997,96:509~516Triage®BNPTestPackageInsertBNP与NYHA分级12.395.4221.5459.11006.3(pg/mL)MaiselAS,etal.AmHeartJ,2001,141:367~374MaiselAS,etal.AmHeartJ,2001,141:367~3740123405001000
