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1、B型利钠肽在心力衰竭诊断中的应用中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院张健BNP:心力衰竭时的重要蛋白标记物LVSystolicDysfunction+LVDiastolicDysfunction+ValvularDysfunction+RVDysfunction利尿抑制RAAS拮抗内皮素ANPBNP=CNP容积压力降低外周阻力（血压下降）IwanagaYetal.JACC.2006;47:742-8.ZJ利钠肽（NatriureticPeptides,NPs）ANP：心钠肽(AtrialNP)(Kangawak,1
2、984)BNP：脑钠肽(BrainNP)，又称B型利钠肽(SudohT,1988)CNP：C型利钠肽(C-typeNP)(SudohT,1990)CNP-53CNP-22ZJZJNPs的结构示意图特性BNPNT-proBNP氨基酸数目3276生物活性有无正常血浆浓度，pg/ml5-507-160血浆半衰期，分钟~22~60-120对血流动力学变化的反应时间，小时~2~12异常界值*，pg/ml100125（<75岁）450（≥75岁）BNP与NT-proBNP的特性*根据packageinsertforBiosite(BNP)和RocheD
3、iagnostics(NT-proBNP)ZJ肌细胞Pre-proBNP(134aa)proBNP(108aa)信号缩氨酸(26aa)分泌物NT-proBNP(1-76)BNP(77-108)BNP的分泌和释放ZJ心衰诊断流程图SilverM.,MaiselASetal.BNPConsensusPanel2004(HeartFailure2004;(suppl.3)S3-S14)Revision,BNPWorkingGroup,April2007,EurHeartJournal患者发生呼吸困难医生检查,X片检查,ECG,BNP水平BNP<1
4、00pg/mL心衰可能性小(2%)BNP100-400pg/mL临床怀疑或过去曾有心衰HFprobable(75%)BNP>400pg/mL非常可能心衰(95%)ZJ脑钠肽（BNP)BNPpg/mlNT-proBNPpg/ml非HF<100<400可疑HF100-400400-2000诊断HF>400>20002008ESC指南ZJBNP在心衰中的应用诊断预后判定有效监测人群筛选治疗ZJ指征研究标记物临床类型建议诊断Maisel等BNP急诊室急性呼吸困难患者100pg/ml为诊断心衰的最优界值JanuzziNT-proBNP急诊室急性呼吸困
5、难患者>450pg/ml（<50岁）；>900pg/ml（≥50岁）为诊断的最优界值CowieBNP初级诊所76pg/ml为诊断心衰的最优界值筛查VasanBNP观察性人群研究识别无症状左室功能不全的AUC<0.75，意味着BNP作为筛查指标并不理想心衰患者测定BNP的主要意义预后AnandBNP缬沙坦临床试验>97pg/ml的患者远期病死率翻倍（相对危险度2.1）指导治疗TroughtonNT-proBNP随机临床试验NT-proBNP水平指导治疗可以显著降低由心衰、再次入院和死亡构成的联合终点心衰患者测定BNP的主要意义Redfield
6、BNP观察性人群研究识别亚临床型舒张功能不全的AUC<0.75，意味着BNP作为筛查指标并不理想筛查指征研究标记物临床类型建议BNPLevelsinpatientswithdyspneacausedbyCHForchronicobstructivepulmonarydiseaseJ.CardiacFailure7(2):183-92001ZJBNPlevelsinpatientswithdiagnosisofCHFandbaselineleftventriculardysfunction.DiagnosisofCHFwasbasedonin
7、dependentassessmentby2cardiologistsblindedtoBNPvalues.Valuesareexpressedasmean+/-SEMDao,Q.,Maisel,A.etal.J.AmericanCollegeofCardiology,No.2,2001.ZJBNPConcentration(pg/ml)186±22791±1652013±266N=27N=34N=36BNPconcentrationsforthedegreeofCHFseverityMildModerateSevere0500100015
8、0020002500J.CardiacFailure7(2):183-92001ZJBNPlevelsinpatientswithCHFNYHAClassHeartFailure
