bac讲课 bronchioloalveolar carcinoma

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1、BronchioloalveolarCarcinomaBronchioloalveolarCarcinoma(BAC)历史最早报道于1876年，Malassez描述了1例47岁女性肺癌患者：有肺内多发结节，病理表现为分化良好的新生细胞沿肺泡生长，未侵犯基质，肺泡结构完整。1960年Leibow首次明确提出BAC的概念。定义为“细胞分化良好、沿肺泡间隔局限性生长、通过气道或淋巴管播散的一种原发性肺癌”。1999年世界卫生组织（WHO）将BAC严格定义为“沿着肺泡结构鳞片状（lepidic）扩散，没有基质、

2、血管或胸膜侵犯的一种非浸润性肿瘤，并称为单纯的BAC（pureBAC）”，是一种原位癌（carcinomainsitu）。分型：非黏液型（non-mucinousform）黏液型（mucinousform）混合型（mixedorintermediateform）具有BAC特征但侵犯基质、血管和胸膜的肺癌应归类为腺癌，有远处和淋巴结转移的也归于肺腺癌。含有BAC成分的腺癌占20%以上“肺癌家族中的独特一员”流行病学临床表现组织病理治疗预后流行病学临床表现组织病理治疗预后肺癌患者的发病率明显升高，腺癌发病率逐

3、年上升流行病学BAC所占肺癌的比例为3％～4％，比较稳定【发病率】1973至1987年年龄调整后美国人群BAC的发生率（FalkRT,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1992，1(5):339-44.）1.5/10万1979-1998年美国根据SEER统计31,078肺癌组织亚型的发生率（ReadWL,etalLungCancer,2004;45(2):137-142）87773.1％3.4％2.1％我院韩一平等对术后842例NSCLC按1999年BAC分类标准重新评

4、定单纯BAC占NSCLC5.1%，占腺癌的11.8%，伴BAC成分的腺癌高达16.6％BAC的发病年龄流行病学【年龄、性别、种族特征】Read等(n=8777)BAC67.1岁非BAC腺癌65.4岁鳞癌67.8岁大细胞癌65.4岁小细胞癌66.2岁未分化癌69.6岁刘树库等(n=91)BAC56岁岳东升等(n=107)BAC57岁流行病学【年龄、性别、种族特征】作者女性所占比例Read等BAC53.8％其他类型的肺癌38％Zell等BAC59.3％其他类型的肺癌49.2％Encuentra等BAC35.4

5、％其他类型的肺癌6.5％女性多于男性（？）女性内分泌因素有研究发现，30%原发肺腺癌患者肺组织发现雌激素受体，20%原发肺腺癌患者肺组织发现孕激素受体，但鳞癌肺组织则无此两受体。而绝经期女性延长荷尔蒙替代治疗有利于降低雌激素α和β受体表达阳性NSCLC的危险性(危害比为0.88；95%CI为0.78-1.00;P=0.04)。吸烟女性对烟草致癌物更易感，吸烟女性比男性的肺组织中有更多的DNA加合物，女性吸烟者有更多的抑癌基因突变以及更差的DNA修复能力。女性腺癌患者出现K-ras突变的危险性更高，女性的体

6、脂成分高于男性，这使得烟草及其他致癌物储存于脂肪组织，从而使其清除率下降。流行病学【年龄、性别、种族特征】亚洲人发病高于欧美（？）可能与病毒感染（JSRV）、日本对NSCLC的CT扫描策略或者遗传和环境差异性有关流行病学基因【危险因素】目前认为BAC与吸烟关系不大EGFR突变流行病学基因【危险因素】目前认为BAC与吸烟关系不大慢性肺疾病局部肺纤维化（结核性疤痕、肺梗死）弥漫性肺纤维化（硬皮病、矽肺）COPD、外源性脂质性肺炎60岁男性，非黏液型BAC疤痕肿瘤炭末沉积60岁男性，非黏液型BAC69岁男性，非

7、黏液型BAC疤痕肿瘤胸膜凹陷69岁男性，非黏液型BAC流行病学基因【危险因素】目前认为BAC与吸烟关系不大慢性肺疾病（肺结核、COPD、矽肺等）先天性肺囊性畸形先天性囊性腺瘤样畸形（congenitalcysticadenomatoidmalformation，CCAM）先天性囊性腺瘤样畸形I型75％，3～7cm的大囊肿周围被小囊肿包围，内覆柱状上皮细胞和肌肉以及弹性纤维。II型10％～15％，1～2cm多发囊肿，内覆立方形上皮细胞伴有假性细支气管结构。同时存在其他先天性异常。III型细支气管微小囊肿内覆

8、立方形上皮细胞，形成实性结节，出生后很快死亡。黏液型BAC1％18岁男性患者流行病学基因【危险因素】目前认为BAC与吸烟关系不大慢性肺疾病先天性肺囊性畸形南非羊肺炎逆转录病毒（jaagsiektesheepretrovirus，JSRV）病毒感染羊肺腺癌（ovinepulmonaryadenocarcinoma，OPA）流行病学临床表现组织病理治疗预后【症状】临床表现绝大多数局限性BAC为偶然发现，无症状咳嗽(35%),咳痰(