胃癌(carcinoma of saomach)

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1、胃癌（CarcinomaofStomach）我国胃癌每10万人口的年死亡率为25.21，13亿人年死亡率为32.5万人，发病率及死亡率均占首位，好发于40-60岁，男:女=3:1。一、病因：（一）胃癌前病变：1胃溃疡：5-10%（恶变率）2胃息肉：7-10%3慢性萎缩性胃炎10%（二）胃粘膜上皮异型性增生（不典型增生）重度异型性增生者70%-80%Pation才能发展成胃Ca。（三）胃幽门螺杆菌：是发生胃癌重要因素之一。①尿素酶→胃液血氨升高，氨中和胃酸，便于细菌生长，并促使硝酸盐分解为亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。②幽门杆菌感染时清除氧自由基能力下九。③它的毒性产物具有直接的致

2、癌及促癌作用。④感染引起的白细胞，巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤，基因突变的而致癌。⑤癌基因产物致癌。⑥诱导细胞凋亡，并刺激胃上皮增殖与畸变，导致胃癌发生。四、生活致癌及遗传因素：Example：AgoodcaseinpointJapan(胃Ca发病率世界最高)settledownInAmericandesendantreduce↓Migrate：移民（moreone’sresidence）Emigrant：移出Immigrant：移入二、病理1好发部位：胃窦（50%）>贲门>胃小弯2大体变型：二期型（1）早期胃癌凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者；不论病灶大小

3、，有无淋巴结转移均为早期胃癌。微小胃Ca：病灶直径小于0.5cm小胃Ca：病灶直径在0.6cm~1.0cmI型隆型：肿块突出在5mm以上。II型浅表型：隆隆和凹陷在5mm以内。III型凹陷型：深度在5mm以上。Krukenberg：胃癌细胞CaC种植在卵巢形成转移性粘液瘤，常累及双侧。51987IUCCPTNM分类P500（投影）三、临床表现：（一）早期表现1消化不良型：上腹部不适80%2胃痛型3出血型OB（+）（二）晚期表现①上腹部肿块②腹水③进行性贫血④Virchow’smode肿大⑤恶病质（与恶变区别）四、诊断（一）X线钡餐检查86.2%（二）纤维胃镜+活检是重要方法

4、，恶性肿瘤最终诊断胃癌的确诊有待于通过胃镜进行活组织检查，为了不致漏诊，每次多挟几处（不少于4-6块），在四周分别取材，不要集中于一点。（三）超声诊断1腹部B超2超声胃镜检查（四）其他（2）进展期胃癌：中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层Japan对胃Ca研究处于世界领先水平：按Borrmomn分类法：（北大一院、协和医院、上海复旦大学中山医院、上海二医大瑞金医院）PAC（primaryLivercancer），上海中山医院汤钊猷，上海第二军医大东方肝胆医院吴孟超研究处于世界领先水平。a结节型（Borrmann）b溃疡型（局限）（BorrmannII）c溃疡浸润型（Borrman

5、nIII）d弥漫浸润型（BorromannIV）皮革胃：恶性最高、转移最早3、组织学类型；腺Ca最常见4、转移途径：①直接浸润②淋巴转移：是胃癌的主要途径，早期胃癌亦可发生淋巴结转移。占4.0%—5.7%.（A）常规途径：胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向，动脉分支次序为分站原则，16组淋巴结分三站胃癌Ca：第二站(N1)③、④、⑤、⑥第三站(N2)①、⑦、⑧、⑨第三站(N3)②、⑩、、、、、、（B）跳跃式转移：①胸导管Virchow’snobde②肝圆韧带周围③血行转移：肝>肺>骨>脑④腹腔种植KruKenberg：胃癌种植在卵巢形成转移性粘液瘤，常累及双侧。5、1978I

6、UCCPTNM分类P500（投影）三、临床表现（一）早期表现1、消化良型：上腹部不适80%2、胃痛型3、出血型OB（+）（二）晚期表现①上腹部肿块②腹水③进行性贫血④Virchow’smode肿大⑤恶病质（与恶变区别）四、诊断（一）X线检查：86.2%（二）纤维胃镜+活检—是主要恶性肿瘤最终诊断胃癌的确诊有待于通过胃镜进行组织检查。为了不致漏诊，每次多取几处（不少于4-6块），在四周分点取材，不要集中于一点。（三）超声诊断1、腹部B超2、超声胃镜检查（四）其他1、CEA2、端粒酶活性检查（血、胃液）（五）治疗：（一）手术治疗—胃癌根治术（胃切除和胃周淋巴结的清除）主要手术1

7、、胃周围淋巴清除范围：D-dissaction（解剖、根）胃CaD0根治术：第一站淋巴结(N1)未完全清除；胃CaD1根治术：N1已全部清除；胃CaD2根治术：N2已全部清除；胃CaD3根治术：N3已全部清除；2、胃癌手术根治程度（Curablity）A：B：CA级：两个条件①D>N即清除的淋巴结站别，需超过（形成）已有转移的淋巴结的站别；②胃切除标本的切1cm内无癌C浸润。B级：①淋巴结清扫范围导同于有转移的淋巴结站别；②切1cm内有癌细胞浸润。根治：A、B疗效A>BC级：非根治性手术3、胃切除手术方式①胃部分切