arb治疗慢性肾功能不全

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1、如何应用ARB治疗慢性肾功能不全侯凡凡中国人民解放军肾脏病研究所第一军医大学南方医院肾内科ARB治疗慢性肾脏病的疗效ARB对糖尿病和非糖尿病CKD病人具有良好的肾脏保护作用RENAAL，NEJM2001COOPERATE，Lancet2003ARB的心脏保护作用不差于ACEIVALIANT,NEJM2003ARB具有良好的耐受性，亚洲人群更为突出DiabetesCare2004如何应用ARB治疗慢性肾功能不全早期足量长期联合早期应用ARB治疗早期用药对ARB疗效的影响对象：慢性肾功能不全73例方法：按基线GFR分为三组重度GFR↓（≤15ml/min

2、/1.73m2）17例中度GFR↓（15～29ml/min/1.73m2）33例轻度GFR↓（30～59ml/min/1.73m2）23例目的：比较在相同水平血压控制下，基线肾功能状态对氯沙坦疗效的影响，观察期2年早期用药对ARB疗效的影响Δ尿蛋白（g/d）■轻度GFR↓■中度GFR↓■重度GFR↓早期用药对ARB疗效的影响■轻度GFR↓■中度GFR↓■重度GFR↓ΔGFR（ml/min/1.73m2）5.61％35.08％57.39％P<0.01早期用药对ARB疗效的影响■轻度GFR↓■中度GFR↓■重度GFR↓未达到终点的％P＝0.044血清肌酐

3、水平对ARB作用的影响慢性肾衰患者121例，前瞻性、随机对照研究A组：n=40，Scr1.5mg/dl~3mg/dl，ARB+CCB/βBB1组：n=41，Scr3.1mg/dl~5mg/dl，ARB+CCB/βBB2组：n=40，Scr3.1mg/dl~5mg/dl，CCB/βB观察终点（观察2年）1、血清肌酐增加1倍或需要透析2、左心室肥厚和心血管事件A组B1组B2组△MAP(mmHg)13.5±3.413.8±4.210.3±3.8BP＜140/90（%）72.570.771.7△蛋白尿(g/d)-0.4±0.3*-0.5±0.2*-0.09±

4、0.06蛋白尿＜1.0g/d（%）45.5*50.0*16.62年达到一级终点（%）△13.827.059.3血清肌酐水平对ARB作用的影响*与B2组相比P＜0.05，△P＜0.05血清肌酐水平对ARB作用的影响A组B1组B2组急性肾功能减退（例）000低血压（%）5.04.94.9血钾＞6mmol/L（例）022ACEI防止ESRD:何时开始?—对REIN结果的二次分析对象：322例（尿蛋白≥1.0g/d）CKD病人方法：按基线GFR分为三组低GFR（10.5~32.6ml/min/1.73m2）中GFR（32.7~50.8ml/min/1.73

5、m2）高GFR（50.9~101ml/min/1.73m2）目的：比较在相同水平BP控制、相同基线GFR时雷米普利与常规降压药对ESRD进展的影响JASN2001对REIN研究资料再次分析的结果3组病人应用ACEI或非ACEI治疗后GFR的变化ACEI与非ACEI比较GFR低组△GFR降低22%GFR中组△GFR降低22%GFR高组△GFR降低35%3组病人应用ACEI或非ACEI治疗后ESRD的发生率ACEI与非ACEI比较GFR低组ESRD发生率降低33%GFR中组ESRD发生率降低37%GFR高组ESRD发生率降低100%JASN2001Ⅰ型糖

6、尿病发生夜间高血压肾小球肥大（糖尿病、肥胖）肾单位数目减少（各种原因的部分肾小球硬化、孤立肾、新生儿体重轻者、美国黑人）蛋白尿或微量蛋白尿（除对激素敏感的微小病变）应早期使用RASI的病理状况足量应用ARB不同剂量ARB减少蛋白尿的作用比较50mg100mg200mgΔ尿蛋白（g/d）73例CRI患者，服用氯沙坦00.20.40.60.81.0不同剂量ARB减少蛋白尿的作用比较ARB剂量尿蛋白降至靶目标（<0.5g/d）％50mg/天6.76％100mg/天68.92％200mg/天83.78％73例CRI患者，平均尿蛋白1.41±0.22应用不同剂

7、量ARB时副作用的比较50mg/天100mg/天200mg/天急性肾衰000高血钾121低血压02273例CRI患者，服用氯沙坦2年ARB的剂量Val-HeFTvsVALIANTVal-HeFT平均最终目标剂量286mg/dVALIANT平均最终目标剂量247mg/d长期应用ARB氯沙坦对肾功能不全病人的降蛋白尿作用从基线下降的变化值(mg/24h)轻度肾功能不全中到重度肾功能不全Hypertension,1998;31:684-691Crcl30-60ml/min/1.73m2(n=47)Crcl10-29ml/min/1.73m2(n=30)第1

8、周第4周第8周第12周GFR减退的中止点（BreakPoint）—REIN随访研究方案：蛋白尿≥3g/24h