急救护理学_课程课件_6.心搏骤停与心肺脑复苏

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1、第五章心搏骤停与心肺脑复苏第一节心搏骤停心搏骤停(cardiacarrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失引起全身严重缺血、缺氧。猝死(suddendeath)是指平索健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡;由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。一、心搏骤停的原因1、心源性心搏骤停：因心脏本身的病变所致1）冠心病：主要原因2）心肌病变：急性心肌炎、原发性心肌病3）主动脉疾病：主动脉瘤、夹层瘤2、非心源性心搏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致

2、。1）呼吸停止：气管异物、溺水、窒息等所致的气道阻塞、脑卒中、巴比妥类药物过量、头部外伤等呼吸停止2、非心源性心搏骤停2）严重的水电解质与酸碱失衡：3）药物中毒或过敏：洋地黄类中毒、苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等注射过快；青霉素、链霉素、血清制品过敏4）电击、雷击或溺水5）麻醉和手术意外6）其他：诊断性操作、介入性操作等二、心搏骤停的类型(一)心室颤动（室颤）：细颤粗颤窦性心律(二)心脏停搏（心室静止）：心电图呈一直线(三)心电-机械分离：指心肌仍有电生理活动而无有效的机械功能，断续出现缓慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群、频率2

3、0－30次/分，此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。(一)心室颤动(二)心脏停搏(三)心电-机械分离三、心搏骤停的临床表现与诊断(一)临床表现1．意识突然丧失或伴有短阵抽搐2、脉搏扪不到，血压测不出。3．呼吸断续，呈叹息样，后即停止。4．心音消失（心电图）血压测不到5．瞳孔散大。6．面色苍白兼有青紫。(二)诊断临床征象：意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。第二节心肺脑复苏CPCR心肺脑复苏CPCR：是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。完整的CPCR有心、肺、脑复苏3个主要环节包括三期，即：1、基础生命支持

4、期basiclifesupport(BLS)2、进一步生命支持期advancedcardiaclifesupport(ALS)3、延续生命支持期prolongedlifesupport(PLS)一、基础生命支持(BLS)：又称初期复苏或现场急救目标：是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间指心跳、呼吸停止、机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约4分钟)。BLS包括：1、心跳、呼吸停止的判定2、畅通呼吸道(A)3、人工呼吸(B)4、建立有效循环(C)5、转运等环节以上为CPR（心肺复苏）的ABC步骤(一)判断心搏、呼吸骤停①有无意识----10秒内完

5、成轻拍、重喊②有无大动脉搏动：－－10秒内完成儿童、成人：颈动脉检查小于1岁：股动脉、肱动脉检查立即呼救，并实施抢救(二)畅通气道(airway，A)体位口咽部异物清除1．仰面抬颈法（目前基本不用）2．仰面举颏法3．托下颌法三）人工呼吸（breathingB）：判断有无自主呼吸－－10秒内完成方法：畅通气道后，一看、二听、三感觉。人工呼吸：是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，是使气体被动进入或排除肺脏，以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出。1、口对口人工呼吸：每次吹气时间应持续2秒以上，频率：成人：10-12次/分婴儿：20次/分；﹤8岁：15次/分。2．口对鼻人

6、工呼吸(四)建立有效循环(circulation，C)1、心前区捶击：对心脏骤停无脉而无电除颤器时可采用(1)方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，距离胸壁20－25cm高度，垂直向下锤击心前区(2)注意事项1)捶击不宜反复进行，最多不超过2次：2)捶击时用力不宜过猛。3)婴幼儿禁用。(五)建立有效循环(circulation，C)2、胸外心脏按压1）按压部位：成人－胸骨中下1/3交界处儿童－胸骨下1/2处婴儿－两乳头的连线下一指2）按压力度：成人---胸骨下陷4~5厘米儿童－－胸骨下陷2~3厘米（用一只手掌根）婴儿---胸骨下陷1.5~2厘米(中指、食指按压)3）按压频率：1

7、00次/分4）注意事项：①部位准确、压力适度均匀、按压姿势正确②心脏按压必须同时配合人工呼吸。无论是单人还是双人CPR，按压/通气均为30:2;一人操作时间,先行人工呼吸2次再做胸外心脏按压30次；③中断时间不得超过5-7秒胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压部位婴儿胸外心脏按压方法儿童胸外心脏按压方法5）评价按压效果：①胸外心脏按压的有效标志：按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥60mmHg、有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸②心脏按压无效的标志：按压