静脉留置针的应用

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1、静脉留置针的应用与维护白洋湾街道社区卫生服务中心赵翀宇静脉留置针简介：静脉留置针是近十几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是减轻病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时减轻了护士的工作量，提高护理服务质量和病人满意度等优点。输液治疗是社区护理中最常见的一种治疗手段，护士需要根据病人的静脉情况、输液目的、疗程、溶液性质等因素来综合评估，从而为病人制定方案，选择不同的静脉穿刺工具。所以说护士的角色在不断地改变，从一个熟练的操作者转变成为一个有判断力、有决策力的思想者。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子一

2、、基本原则选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具。外周/中心静脉导管？短期，中期，长期导管？我们选择留置针？深静脉？还是PICC？还要考虑患者的经济情况，血管情况等。选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。在满足输液要求的前提下，选择最小型号的导管。以减少对血管的刺激选用安全的穿刺产品。材质柔软，安全型（保护护士），易操作性二、输液治疗程序化的解决方案静脉输液护理的目标是成功穿刺，血管保护，安全留置。使操作规范、程序化，减少并发症，延长留置时间，提高工作效率，降低成本，提高病人的满意度。1．治疗方案的评估①输液目的抗感染治疗？化疗？TPN？②输液疗程长期治疗？短期治疗？临时用药？外周留置针

3、：3天以内一般输液（等渗液）CVC中心管：缺乏外周静脉通道，1—4周治疗经外周静脉中心静脉置管(PICC)：需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物），5天—1年治疗③输液速度：快速补液（甘露醇），普通输液静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min④药液性质：PH值、渗透压pH值：低于4．5或高于9．.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释渗透压如：氨苄青霉素10．0，环丙沙星3．3-4．6

4、，多巴胺2．5-4．5，钾4．0万古霉素2．5-4．5渗透压：文献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎，>600mOSM/L则必定引起静脉炎，应自中心静脉途径输注如：葡萄糖酸钙，甘露醇，外周胃肠道外营养TPN，对血管内膜有刺激性药物如：红霉素，头孢唑林钠2．病人情况的评估①病程：长短②年龄、性别③病人活动状况：有无中风偏瘫等，乳房癌患肢④病人的配合程度：穿刺前要向患者解释清楚，取得病人的同意配合。⑤皮肤状况：无炎症、皮疹，感染⑥穿刺部位：避开关节、肌腱，PICC首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。⑦教育：穿刺前的配合，穿刺后对病人的健康教育如防水问题活动问题3．穿刺部位的评估

5、（合理选择静脉）穿刺部位的选择：优先顺序为：前臂中端→手背→手腕→手肘。避免选择下肢静脉，因为下肢血液循环较差易发生血栓、静脉炎。①皮肤状况无炎症、皮疹，感染②静脉能见度、穿刺难易度：选择易穿刺的静脉，提高成功率。③静脉弹性：选择弹性好的静脉。脆性大，失去弹性（老年）的静脉会影响穿刺成功率。④静脉瓣：避开静脉瓣肘正中静脉粗直，但静脉瓣较多。⑤静脉直径、长短选择粗直的静脉3．穿刺部位的评估（合理选择静脉）穿刺部位的选择：优先顺序为：前臂中端→手背→手腕→手肘。避免选择下肢静脉，因为下肢血液循环较差易发生血栓、静脉炎。①皮肤状况无炎症、皮疹，感染②静脉能见度、穿刺难易度：选择易穿刺的静脉，

6、提高成功率。③静脉弹性：选择弹性好的静脉。脆性大，失去弹性（老年）的静脉会影响穿刺成功率。④静脉瓣：避开静脉瓣肘正中静脉粗直，但静脉瓣较多。⑤静脉直径、长短选择粗直的静脉4．穿刺工具的选择⑴合理选择工具类型：输液时应根据输液的速度及药物的性质选择不同的穿刺工具，以确保输液的顺利及病人的安全。静脉输液工具的分类：①外周静脉（短导管）：静脉留置针：72-96小时②深静脉（中长导管）：股静脉，颈内静脉、锁骨下静脉：2-4周③外周穿刺中心静脉导管：PICC：4周—1年介绍密闭式静脉留置针：①根据以往的操作习惯特别设计，单翼的持针方法与以往头皮针的操作方法一样。翼形轮廓与拇指相匹配，翼形表面上突

7、起的小圆点使您持针更舒适，方便穿刺和撤出针芯。②针尖附近有一侧孔开口，能帮助你及早判断穿刺成功，提高穿刺成功率。③整体型设计（导管、延长管、肝素帽一体）使你在穿刺前就可以连接输液，当撤出针芯时，白色隔离塞能自动密封，保护你不受血液污染。其中肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。穿刺工具的选择⑵穿刺导管材料的选择：选用导管材质柔软，不易损伤血管，保证输液时的安全。⑶穿刺导管型号的选择：在满足输液要求的前提下，选择最小型号的导管国际型号与国内型号对照