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时间:2017-11-10
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1、疑病性神经症的咨询案例摘要:成某是大一新生,在UPI普查中被发现总分高达46分,本人主动要求咨询,解决他无法集中注意力学习,总怀疑自己患有各种怪病的问题。咨询中发现他的问题有其个性根源:幼年受到过度保护、青少年时期受到过度限制,此外还有生活事件压力:高考。内外因共同作用下他在高中阶段发生了行为和心理异常。在行为上“过得很乱”,在心理上发生“疑病性神经症”严重障碍,逃避了学习的艰苦,辜负了父母的期望,自我评价很低,自我感觉很痛苦,渴望改变。咨询师主要使用认知行为疗法,通过五次会谈和若干咨询作业训练,协助成某改善了认知,提高了注意水平,并初步建立起新的学习能
2、力,同时在情感上接受了自我的现实,并树立起改变的信心。一、一般资料成某,男,19岁,2004年秋天入学的大学一年级新生。身高1.68米,体态正常。父亲是公务员,母亲是会计,两个姐姐,一个已工作,一个大学在读。家庭基本和睦,家族无精神疾病史。本人体检健康,眼睛近视,屈光度约350,小时侯体弱多病,经常感冒等,无其他躯体疾病史。上小学时温和听话,家庭管教严格,成绩优良。上初中后随父母调动从乡镇搬到城里生活,高中没考好,家里花了点赞助费让他上了重点中学,但高中几年过得很乱。曾认为自己有奇异体味,害怕接近别人会被别人嫌,要求父母带他治病,曾多次到南京、上海等地求
3、治,均被告知没有特殊味道。后发展到担心自己有各种各样的病,不敢看报纸上的医药广告,看到什么病症就觉得自己有这个病。一开始是上数学课最不舒服,浑身不自在,很痛苦。后来其他课程也这样,甚至原来喜欢的语文课也思想开小差。高考前分到慢班,学习没有氛围,成绩也跟不上,学什么都学不进去,无法集中注意力听讲,总是在想自己身体哪里有病了。高考失败,复读后仍然失败,通过补录进入民办大学读书,自感在父母亲友眼中是个失败窝囊的人。大学新生入学心理普查结束的当天晚上,我们尚未及整理统计,成某自己感觉有心理问题,主动打电话给我要求咨询。检索发现其UPI总分高达46分,于是列入第一
4、批面谈。心理测验结果:(一)《大学生人格问卷(UPI)》测查结果:1、总分46分;2、附题2作肯定选择;3、鉴别神经症有效项目仅31、32、53做否定选择;4、鉴别精神分裂症有效项目全部做肯定选择。5、第25题做否定选择,但第16题做肯定选择。(二)《90项症状清单(SCL90)》测查结果:1、总分238,总均分2.64,阳性项目65个,阳性症状分3.277;2、各因子:(1)躯体化1.75,(2)强迫2.9,(3)人际关系敏感3.22,(4)抑郁2.31,(5)焦虑3.3,(6)敌对2.17,(7)恐怖3.286,(8)偏执2.5,(9)精神病性2.7
5、。二、主诉成某称“上课和安静下来看书时就无法摆脱一些无意义的想法,总是想自己什么地方会不会有病了,或者身体有异味了。但现在闻不到。体检结果总是正常的,没病,可就是学习的时候浑身不自在,有的时候不学习也有这种感觉。”“对别人的咳嗽很敏感,觉得是自己身上的病菌影响了别人。有的时候没人咳嗽了自己又很不安,老感觉憋得难受。期待有人咳嗽,内心在想怎么还没人咳嗽呢?很紧张。但听到咳嗽自己的心又往下一沉。”“以前在中学时很严重,军训期间好象没什么感觉了,想不到一上课又开始了。”“以前复读的时候收到考上大学的同学的贺卡,会有三分钟热度,想好好学习,但一走神就又完了。”“
6、总是走神,才看两个字就不知道想什么了,有时侯觉得自己没有了,不是自己了,都想不起刚才在想些什么。拿自己没有办法。”“根本学不进去。上课根本不知道老师在说什么,就看老师嘴巴在动。”“心中老有不踏实的感觉,但不明白为什么。看自己感兴趣的电视节目也无法投入,不时转头看周围,觉得很不安全。”“应该说喜欢文学吧,也爱看美国大片。对学习没兴趣,数学最头疼。”三、观察和他人反映求助者初次访谈时衣着整洁,清秀斯文,声音细弱,思维正常,言谈举止反应略带焦急,急于知道自己的问题该怎么解决。他告诉我他在上我的《思想道德修养》课。从公寓段生活指导教师和班主任那里侧面了解认为:此
7、人文静内向,给人印象不深。无旷课、睡懒觉等现象。后来上课时暗地观察他,总是很安静地端坐在最后排靠墙,有两次提问回答不上来,后改善。四、评估和诊断从思维和言谈反应判断,求助者虽然入学分数很低,但智力正常。性格内向,情绪表面平稳内在焦虑,魂不守舍,整体心理健康水平很差。根据经验,学生对自己有兴趣的但与高考无关的事情(娱乐、课外阅读等)不敢投入,感觉不安,同时对自己没兴趣的学习却“安静地”思想开小差,仿佛在认真学习,这是高考压力导致的学习障碍的一种典型表现。综合分析临床资料,对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度,对社会功能的影响
8、等判断:其自知力完整,联想的连贯性和逻辑性尚可,且主动求诊,可排除精神分裂症。其
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