抗菌药物合理使用管理体系

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1、抗菌药物临床应用管理体系StewardshipofAntibacterialAgents肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室产NDM-1细菌的发现2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，该菌对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素E敏感；该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之间，此前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院；这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，研究人员根据患者感染地命名这种酶为NDM-1。全球产NDM-1细菌流行情况为什么需要关注产

2、NDM-1细菌泛耐药导致的治疗挑战；多种肠杆菌科细菌发现；快速从南亚地区传播到欧美国家；不仅在医院感染这种发现，同时小区感染这种发现。细菌耐药概念多重耐药（multipledrugresistance,MRD）:指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；泛耐药（pan-drugresistance,PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药；超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+A

3、mpC(+)肠杆菌产碳青霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌）葡萄球菌耐药的历史NatRevMicrobiol.2009September;7(9):629–641.细菌耐药的危害Cosgrove,etal.ClinicalInfectiousDiseases2006;42:S82–9结果耐药菌感染(33例)敏感菌感染（66例）RR(95%CI)（相对危险比）P值病死率（%）159--住院时间（天）1171.73（1.14-2.65）0.01矫正住院时间（天）1171.23(0.81-1.87)0.34医疗费用（$）66590222311.710.04产与不产E

4、SBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较细菌耐药的危害项目耐药组对照组感染结局：%治愈33.345.4恶化9.14.0病死率%11.75.4抗生素使用种数3.4/32.2/2抗生素药费合计(元)均数/中位数5485.8±7143.3/2820.51849.0±3278.9/802.5总费用合计（元）均数/中位数74511.7±121406.8/29052.519852.9±38268.4/7445.5住院时间（天）33.9±39.2/21.018.1±23.7/12.0感染治疗时间（天）22.1±21.1/15.011.9±12.5/9.0肖永红等，抗生素

5、类药物滥用公共问题研究，2008美国CDC控制耐药的策略预防耐药菌传播合理使用抗生素有效的诊断与治疗预防感染12控制传染11分离致病菌10及时停用抗生素9不随意使用万古霉素8治疗感染，而非定植7治疗感染而非污染6咨询专家5利用当地细菌学数据4实施抗生素控制使用3针对病原2拔除导管1预防接种一、我国抗菌药物应用与细菌耐药现状存在抗菌药物不合理使用现象;细菌耐药情况和需要加以控制;体制性原因导致抗菌药物应用管理具有相当难度;抗菌药物管理分散在多个管理部门:药监、卫生、农业；普通人群对抗菌药物不合理使用的危害认识不足，偏爱使用抗菌药物；部分医疗机构细菌耐药较为严重。

6、二、抗菌药物合理使用管理体系行政管理技术规范监测监控教育培训1、颁布了相关管理规章制度2002年医疗机构药事管理暂行规定2004年二级以上综合医院感染性疾病科建设2006年国家处方集2006年医院感染管理办法2008年关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2007年处方管理办法2007年临床药师与处方点评制度2009年关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2011年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)2011年医疗机构药事管理规定2011年医疗机构抗菌药物管理办法医疗机构药事管理规定第九条药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责：贯彻执行医疗卫生及药事

7、管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜；督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；

8、向公众宣传安全用药知识。卫医政发〔20