亚低温最好的治疗课件

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1、亚低温治疗福建省立医院重症外科2013-3大纲1、概念及背景2、亚低温治疗的保护机制3、如何实施亚低温治疗4、亚低温治疗的临床应用什么叫亚低温？1.1概念轻度低温(32～35℃)、中度低温(29～33℃)、深低温(17～28℃)、超深低温(16～4℃)其中29～35℃又定义为亚低温。20世纪90年代以来，临床研究发现32～35℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率。目前推荐35℃，效果好，副作用少。1.1.1低温状态下的人体温度亚低温治疗要求脑温达到32-35℃1.2背景最早在1958年低温疗法在心脏骤停中应用

2、。20世纪80年代，研究发现32-35℃亚低温可以在尽可能减少并发症的基础上提高神经学预后和生存率。2011年，CliftonGL等在LancetNeurol上发表的多中心随机对照的临床研究显示低温治疗在脑保护作用方面并不理想。1.2.1脑保护脑保护：在发生脑损害前采取的保护性方法。在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂代谢障碍等进行联合治疗。可采用钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂(过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘露醇、激素如21-氨基

3、类固醇、巴比妥类等)和亚低温治疗。1.2.2发热和继发性脑损伤发热加重继发性损伤低温减轻继发性损伤41°40°41°39°38°37°37°36°35°34°33°32°2、亚低温治疗的保护机制一、降低脑氧代谢率，改善细胞缺氧状态创伤后脑组织缺血缺氧，造成细胞继发性损伤，低温治疗明显降低脑氧代谢率。亚低温治疗后脑血流也有一定下降，但脑组织内葡萄糖、ATP代谢下降更多。低温治疗对氧需求的降低作用超过对脑血流的减低作用，因此低温可以改善缺血缺氧。二、保护血脑屏障，降低通透性，减轻脑水肿脑损伤后血脑屏障的通透性增加，出现

4、脑水肿。血管源性水肿；细胞毒性水肿。低温治疗可以改善血管内皮功能，降低细胞外蛋白酶表达来减少对血脑屏障的破坏，减少脑血流，保持脑血管反应性，减少脑容量，减轻脑水肿，降低颅内压。2、亚低温治疗的保护机制三、抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤颅脑损伤后脑缺血缺氧导致细胞膜破坏，产生有害的组织因子和细胞因子，加重脑缺血、脑水肿。低温治疗可以明显抑制包括谷氨酸多巴胺等内源性毒物的产生和释放，从而减轻继发性脑细胞损伤。2、亚低温治疗的保护机制四、抑制神经元的凋亡颅脑损伤导致细胞线粒体功能障碍，进而导致能量代谢障碍，出现神经细胞

5、凋亡表现。压低温治疗通过抑制凋亡路径，通过抑制半胱氨酸酶活性，防止线粒体功能障碍，从而抑制神经细胞凋亡，达到脑保护作用。2、亚低温治疗的保护机制五、抑制细胞因子释放，减少继发损伤多种细胞因子在颅脑损伤炎症反应和继发性损伤过程中发挥作用。低温治疗可以抑制细胞因子释放，减少内源性免疫损伤，还可以抑制星形细胞和小胶质细胞在损伤部位的增生，减少超氧化物、一氧化氮、游离羟基的释放，减少免疫损伤。2、亚低温治疗的保护机制如何实施亚低温治疗？3、常用的降温方法药物降温物理降温体表降温1体腔降温2血液降温3树立早期实施亚低温治疗的

6、观念。3.1药物降温应用乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等药物降温。特点：使用方便。缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。可用冰水浸浴或冰屑、亚低温治疗仪降温，也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。优点：简单易行。缺点：时间长，不均匀、难控制，易反跳。3.2物理降温：体表降温亚低温治疗仪主机制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统外设附件水毯，连接管，体温传感器工作原理压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷。由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环。水毯与患者身体接触，利用温差

7、控制患者的体温，营造亚低温的环境。亚低温治疗仪3.2物理降温：体腔降温用冷却的无菌生理盐水倒入胸腔或腹腔进行灌洗降温。优点：常用于手术中的降温。缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。3.3物理降温：血液降温体外循环法：最有效，但侵袭性过强。血管内热交换法：迅速降温和准确地控制温度，而侵袭性低，非常有前途。静脉输液法：30分钟静脉输注4℃的晶体液30ml/kg能显著降低体核温度，但不能准确控制体温的变化，且输液量受心功能限制。其他：ECMO，CRRT降温。控制台/显示屏盐水袋冷却/加热器蠕动泵冷却剂槽温度探

8、头接口CoolGard3000血管内热交换法的实施CoolGard3000工作流程图盐水袋流速指示器防气阀蠕动泵热交换线圈冷却槽导管冷却泵冷却/加热器患者热交换球囊盐水流入端口流回设备方案:CoolLine®CatheterCanbeusedforupto7days可以持续使用7天8.5or9.3Fr.032”导丝guidewire(Seldingertec