抗结核药品不良反应

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1、抗结核药物不良反应一、概念：指合格药物在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应二、不良反应严重程度分类药度：症状轻微，不需要停药或特殊处理中度：有明显症状，对器官和功能有一定伤害，需治疗处理或停药。重度：症状严重，对器官和功能有显著伤害，甚至危及生命，需及时治疗抢救。三、不良反应发生率我国1996年—2005年共发表抗结核药物不良反应相关文献117篇，不良反应发生率12.6%。按我国500万活动结核病人均接受抗结核治疗，发生药物不良反应患者可达63.1万人。因此，国内报道因抗结核药物毒副反应而改变最佳治疗方案者约20%。四、识别及处理不良反应目的1、提高

2、患者对治疗的依从性，保护病人安全，保证疗程完成。2、关系患者经济负担，良好成本效益等社会问题。五、正确认识抗结核药物不良反应1、结核药物不良反应范围广泛，包括对肝、肾、胃、肠、血液、精神神经和过敏反应等各方面。72、各种抗结核药物均有可能发生不良反应，大部分为轻度反应，少部分可能发生严重反应，应引起重视。六、一线抗结核药物引起的不良反应1、异烟肼：毒性较低，常规剂量少见毒性反应，发生率2.4%。（1）对肝脏影响：约10%出现一过性转氨酶升高，1%发生明显肝损，多见老年及肝脏有慢性疾患者。（2）周围神经炎：双下肢感觉减退，蚁走感，肢体麻木，剌痛、灼热感、常见慢性乙酰化者。

3、（3）中枢神经系统影响：有兴奋作用，燥动不安，欣快感，记忆减退，注意力不集中、头痛、失眠、精神失常等。（4）其他：偶可出现神经炎、排尿困难，便秘，内分泌障碍，高血糖，粒细胞减少，高血糖等。2、利福平（1）肝损害，多发生在用药后6—50天，与药物使肝细胞中毒、过敏、肝内胆管胆汁、肝肠循环等有关。（2）胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹账、腹痛及腹泻。（3）流感样综合征：发冷寒战、发热乏力、头痛肌痛，可能是肝肾功能损害的信号。（4）皮肤综合征：皮肤发红，尤其头面部可伴皮疹、发热或结膜充血。（5）其他：血小板、粒细胞减少，致畸作用。3、链霉素7（1）第八对脑神经（听神经）损害：

4、如头痛眩晕、恶心呕吐、耳痛耳鸣、听力下降。（2）过敏反应：皮诊、发热、关节痛、严重者出现剥脱性皮炎、过敏性休克。（3）肾毒性：尿中红细胞、蛋白质及管型尿，甚至尿素氮及肌酐升高。（4）其他：口周麻木，局部肌肉抽搐（30%），少见的有溶血性再障性贫血，粒细胞减少，视神经炎等。4、乙胺厂醇：副反应较少。（1）视神经损害：发生率0.8%，表现为：视力下降、视物模糊、视野缩小或缺损，多出现在用药2—6月内，之前可能有眼干燥、灼热、视物疲劳等。（2）禁或慎用：儿童、孕妇、肾功能损害、白内障、糖尿病视网膜炎等。（3）其他：胃肠剌激、头痛眩晕、关节痛、过敏、粒细胞减少等。5、吡嗪酰胺（

5、1）肝损害：转氨酶升高或黄疸，发生率与用量明显相关，常规剂量较少出现肝损害。（2）关节痛：主要发生在大关节，用药的头1—2月内多见，可能是吡嗪酰胺促进肾小管对尿酸的再吸收引起的血尿酸升高，（3）其他：头痛、排尿困难、贫血、偶见过敏反应。七、准确判断抗结核药物不良反应71、肯定（1）用药与异常表现合理时间关系。（2）有文献资料佐证。（3）停药或减量时，异常表现减轻或消失。（4）再次使用可疑药物时又出现同样异常表现。（5）异常表现不能用其他合并药物、结核病进展及其他因素解释。2、很可能（1）因药与异常表现有合理时间关系。（2）有文献资料佐证。（3）停药或减量时，异常表现减轻

6、或消失。（4）异常表现不能用其他合并药物、结核病进展及其他因素解释。八、合理处理抗结核药物不良反应方法1、密切观察暂不做特殊处理。2、改变用药方法和途径3、对症或结抗治疗。4、停药观察5、住院治疗或抢救。主要根据病人不良反应程度，年龄、病情、合并症、综合分析确定：1、太过积极停药会影响化疗顺利进行。2、不适当的坚持治疗会带来更大伤害甚至危及生命。九、严重不良反应处理原则71、立即停用所有正在服用的药物。2、判定不良反应的程度。3、激素的应用。4、解毒对症。5、抗组胺药。6、补液促进排泄。十、结核药不良反应处理程序与方法（一）恶心、呕吐：是否药物引起？1、复查肝功能：排除

7、药物性肝损害，胃肠反应？2、处理：调整用药时间：分次服用，睡前服用。3、对症：止吐药物、镇静药物、补充电解质。（二）腹泻：是否药物引起？食物因素？肠结核？1、大便常规检查2、腹泻程度3、处理：轻者无需处理，重者止泻剂、补充电解质、调整用药。（三）抗结核治疗中发热。1、非结核感染：35%，其中HAP点98%，与免疫功能下降，病人之间交叉感染有关，致病菌以G-菌和真菌为主。2、结核性感染：27.9%。治疗前发热的患者经合理化疗后50—60%2周内退热；20—30%10周内退热；10—20%发热可持续3月左右；一般为38度左右热度；对治疗后再发