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《围术期自体富血小板血浆分离技术的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、围术期自体富血小板血浆分离技术的临床应用自体富血小板血浆分离技术--APRP1968年开始提取富血小板血浆的技术。1977年Harke等对17例心脏手术患者应用术中自体血小板回输,发现术后血小板数增高,术后出血减少50%,证实用该技术后血小板数量下降少,凝血因子VIII和XII增高。1988年，根据Haemonetics现行单采法生产出自动采集机称为PlasmaSaver®（血浆回收机）-----这种机器提供了一种安全有效的自动化方法，直接从病人中采集APRP，并在每个处理周期之间立即将红细胞回输给病人。自体富血小板血浆分离技术--APRP上世纪九十年代，H
2、aemonetics研制出快速采集用一次性耗材，适合于现有CellSaver®5上使用。其基本配置包括：血液采集管道、离心分离杯、血液成分收集袋及机器硬件等。血小板分离术是在现代输血技术的基础上发展起来的。随着人们对输血传染疾病及对免疫系统不利影响认识的不断深化,手术中采取确切有效的血液保护措施,减少自身血液成分的破坏与丧失,减少以至避免输入异体血,已引起临床的广泛关注,自体成分输血技术也因此而不断发展。自体富血小板血浆分离技术--APRP血小板分离术的基本操作血小板分离术(Plateletpheresis)采用机器将血液组分依比重差异将全血中的血小板分离出
3、来,制备富血小板血浆(Platelet-richplasma,APRP)或浓缩血小板,是成份输血的一项重要技术。血小板分离术是于麻醉成功后经中心静脉导管采血,即静脉导管体外开口端与机器血液收集管道直接相连,抗凝血枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖溶液(Citratephosphatedextrose,CPD)在管道中与血液相混,进入机器的血液经离心分离为富血小板血浆（APRP）、贫血小板血浆（PPP）、浓缩红细胞（cRBC）三部分。采血同时经外周静脉补充晶/胶体液,以维持采血时血液动力学的稳定。PlateletPoorPlasma(PPP)---贫血小板血浆GrowthF
4、actorsFibrinReinfusionPlateletRichPlasma(PRP)---富血小板血浆GrowthFactorsFibrinReinfusionRedBloodCells(RBC)---浓缩红细胞Reinfusion自体成分血组成APRP采集方法多使用CellSaver5采集APRP，人工控制离心机和泵的速度以及目测离心杯内的血浆、白膜层和红细胞层。处理1200~2500ml的病人全血，约可采集1.5~3.0×1011/L血小板/500~1600ml血浆。利用CellSaver5采集APRP的方法第一种方法以全血袋方式进行APRP采集。
5、麻醉诱导气管插管并维持平稳后10min开始采血,经右颈内静脉采血,预计采血量(ml)=(术前Hct-拟稀释Hct)÷(术前Hct+拟稀释Hct)×2×EBV,EBV(估计全血容量)为每公斤体重70ml。采集的自体全血储存于ACD采血袋内(稀释后目标Hb>80g/L),采血量由重量法测定(天平称重1g=1ml),同时输入等容量胶体液。根据ECG、BP、中心静脉压(CVP)、Hb监测控制采血量和输液速度。血小板的采集分离：使用血细胞回收机及一次性耗材,,将所采自体全血,以全血袋采集程序进行血小板分离。从全血袋中采集APRP手术病人储血器洗涤液加有抗凝剂的全血袋回
6、输袋处理室APRP采集袋废液洗涤液管路直接单采法直接从病人血管中抽取全血，必要时可同时将红细胞返回至CellSaver5回输袋，通过重力回输给病人。包括抗凝剂管路和输注器在内的病人管路与CellSaver一次性耗材连接，可使CellSaver把加有抗凝剂的全血泵入离心杯，分离成PPP和APRP。直接从病人采集APRP手术病人储血器洗涤液处理室APRP采集袋废液袋回输袋APRP的展望血小板分离术是在现代输血技术的基础上发展起来的。随着人们对输血传染疾病及对免疫系统不利影响认识的不断深化、CPB心脏手术中采取确切有效的血液保护措施，减少自体血液成分的破坏与丧失，
7、减少以至避免异体血输入，已引起临床的广泛关注。比较术前自体贮血、术中急性等容血液稀释、术野出血或引流管血液回收及血小板分离提取回输等非药物性血液保护措施后，发现血小板分离提取回输技术对机体血液动力学及血液携氧能力干扰较小，对促进术后凝血功能的恢复、减少术后出血的效果最好，其应用亦已扩大到心脏手术以外的其他大手术（如骨科大手术等）。APRP的展望尽管如此,血小板分离术在成为临床常规的血液保护措施前仍有许多工作要做,如改进机器性能以缩短分离时间、提高采集效率,减少分离及保存过程中血小板的活化与损伤,简化操作及降低费用等。APRP的作用机制研究表明体外循环（CPB
8、）心脏手术对凝血机制的影响主要是血小板经各种直接或间
