胰腺癌的护理查房

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1、胰腺癌护理查房梁亚楠时间:2013年10月31日地点：示教幻灯放映室主持人:彭凤云护士长主讲人：梁亚楠参加人员：彭凤云王秀丽马莹芬梁亚楠介晶晶杨东英李欣欣王金萍护士长：今天我们共同学习胰腺癌病人的护理，其目的是：1·发现问题。2提出解决问题的决策3提高护理质量和管理水平4下面请梁亚楠护士介绍一下病人的病情吧。病情介绍37床患者张向阳男44岁诊断：胰头癌介入术后。患者于三年前无明显诱因下出现上腹部疼痛伴皮肤黏膜黄染，为隐痛，呈持续性，与进食无关，在我院行腹部增强CT示：符合胰头癌强化特征。结合肝功能及肿

2、瘤标志物检查诊断为“胰头癌并阻塞性黄疸”，在我院先后5次行胰头癌供血动脉灌注化疗术，术后腹痛明显减轻，皮肤黏膜黄染消退。3天前患者无明显诱因出现上腹痛，间断性，位于两肋下缘，无腹胀，无腹泻、便秘。为进一步治疗，以“胰头癌介入术后”收治入院。发病来，患者神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便可，体重无明显变化。T:36.3℃P.80次∕分R.20次∕分BP:120∕80mmHg彭护士长：好，责任护士介绍病人的病情非常详细，下面我们就这一个病例，先来共同学习一下胰腺癌的病因病理、临床表现、治疗原则。胰腺癌

3、是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高胰腺癌的相关知识临床表现：最主要的临床表现是腹痛黄疸和消瘦1上腹疼痛不适早期（首发）症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛2黄疸（最主要）进行性加重茶色

4、尿陶土便皮肤瘙痒3消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力；晚期会出现恶病质4消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。相关知识胰腺癌的早期表现(1)若有若无的上腹痛；(2)不明原因的厌食，背部疼痛；(3)不明原因的消瘦；(4)不明原因的梗阻性黄疸；(5)反复发作性胰腺炎；(6)无明显诱因出现忧郁型精神病；(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；(8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病体征1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病情进展，影响内脏被

5、膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。3.肝脾肿大，约70％的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块体征5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血

6、栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。胰腺癌有哪些危险因素?(1)长期吸烟；(2)饮烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；(5)长期接触汽油类物质。治疗原则予抗感染，制酸护胃，保护脏器，营养支持，止痛等对症支持治疗护士长：好！学习完这类疾病的相关理论知识，下面请晶晶谈谈存在哪些护理问题及如何采取相应的护理措施。对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：（1）营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消

7、耗有关。预期目标：患者体重不再下降。.营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。并予以补液维生素等以保持水、电解质平衡。（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。预期目标：患者未发生感染加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠。预期目标：患者未发生受伤或坠床按护理级别巡视

8、病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。（4）疼痛：与疾病过程有关。预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理。必要时遵医嘱给予止痛药物治疗（布桂嗪、吗啡）谢谢大家，请多指教