胰腺癌的护理查房课件_2

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1、胰腺癌的护理袁雪病情介绍35床患者郭镜荣女72岁在家不慎摔倒后出现神志淡漠口齿不清，送入我科。既往有2型糖尿病，平时注射胰岛素治疗。有高血压，冠心病。“腰椎压缩性骨折”。三个月前诊断为胰腺癌，后在南医大二院行ERCP+EST+金属支架置入术。有“黄疸性肝炎”病史，“剖宫产”手术史。入院时代主诉“神智淡漠伴纳差一天”查体神智淡漠，双侧瞳孔等大等园，Φ2.5CM，光反射存在，伸舌右偏，口齿不清，T36.4℃P76次/分律不齐，R16次/分BP：120/70mmHg入院后初步诊断为：（1）胰腺癌（2）脑梗（3）心律失常胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一其发病率和死亡率近年来明显上升。

2、美国胰腺癌发病率为10/10万，75岁以上老年人高达100/10万每年死于胰腺癌者约2万余人。日本1974年的胰腺癌死亡率比1970年增加5倍，与肺癌等相似死亡率有增加的倾向。胰腺癌的相关知识国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的趋势，根据上海市的统计胰腺癌的发病率1963年为1.16/10万，居全身恶性肿瘤的第20位，1977年为3.80/10万跃居恶性肿瘤的第12位;1982年为6.92/10万，增至1963年的6倍，跃居恶性肿瘤的第8位(男)和第12位(女)相关知识本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5-2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。

3、相关知识检验10月8日血RT:WBC14×109/L白蛋白23g/LACT45IV/LAST60INa+118.9K+4.2CL-88血糖15.4mmolL检验10月8日心梗三项：肌钙蛋白（+）CK_MB（+）肌红蛋白（-）凝血四项：PT19.5STT11.8SBNP:1270检查10月8日心电图：心室性期前收缩,前壁梗塞（近期内），侧壁梗塞，轻度QT间期延长头颅CT：皮层下供血不足，右小脑半球见小片状低密度影，边界清晰，考虑为缺血性病灶10月9日头颅MRI示多发脑梗死遵医嘱告病重，二级护理，心电血压监护，供氧，监测血糖q2h,指氧q6h，记24小时出入量。给予醒脑，抗炎

4、，抑酸，保肝，纠正电解质紊乱，改善心肌供血，补液支持对症治疗。提问胰腺癌的主要病因和主要的治疗方法？遗传和环境因素是胰腺癌的主要病因。吸烟是胰腺癌的一个确切危险因素。慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症和病理性肥胖等疾病可能增加胰腺癌危险主要的治疗方法：手术胰腺癌的早期表现(1)若有若无的上腹痛；(2)不明原因的厌食，背部疼痛；(3)不明原因的消瘦；(4)不明原因的梗阻性黄疸；(5)反复发作性胰腺炎；(6)无明显诱因出现忧郁型精神病；(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；(8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病体征1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病情进展，影响内脏被膜所致的牵拉

5、反应，会使疼痛日益加重。2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。3.肝脾肿大，约70％的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块体征5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理

6、措施：（1）营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。预期目标：患者体重不再下降。.营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。必要时给予深静脉输注全合一营养、人体白蛋白及全血以保持水、电解质平衡，并纠正低蛋白血症和贫血。（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。预期目标：患者未发生感染，伤口清洁、干燥加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多数有梗阻性黄疸，皮肤黄染呈棕色，有皮肤搔痒症。主管护士应向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水沐浴

7、，穿柔软棉、丝织内衣。睡前遵医嘱给予适量镇静剂以保证睡眠加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠，骨折未愈有关。预期目标：患者未发生受伤或坠床按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒或（和）坠床评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒或（和）坠床的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。嘱家属留陪客（4）疼痛：与疾病过程有关。预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛给予心理护理，由于病人对胰腺癌的治疗不了解，情绪沮丧，因此，主管护士应认真地进行入院及住院评估，确定护理问题及制定护理计划。向病人