教学查房-胰腺癌的护理

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1、胰腺癌教学查房主要内容定义1病因2临床表现3治疗4护理措施5一、定义✿什么是胰腺癌？是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。概述消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（70%~80%）胰腺解剖、生理概要人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）位置（location）（二）胰腺的形态结构

2、（shape&constitution）胰形态细长分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕胰腺癌的病因1.吸烟：唯一公认的胰腺癌危险因素。2.饮酒：胰腺癌的病因与日常的过量饮酒有着直接的关系，酒精对胰腺细胞有毒性，易使局部细胞恶变。同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。3.饮食：高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。4.糖尿病：60-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者诊断为胰腺癌时同时发现有糖尿病。是胰腺癌的高危因素之一。胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现淋巴转移和癌

3、浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。转移途径辅助检查1、实验室检查：a.生化检查，血、尿淀粉酶b.免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）2、影像学检查：a.B超—首选b.X线检查(胃肠钡餐X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。c.CT、MRI1、手术治疗2、放

4、化疗治疗治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗3、内分泌治疗目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。4、免疫治疗国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体＋干扰素、单克隆抗体＋化疗药物＋干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高

5、，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。基本情况床号：9床姓名：张友群性别：男年龄：69岁婚姻：已婚入院时间：2017-4-7诊断：胰腺癌腹腔转移入院主诉：壶腹部肿瘤姑息性术后8月，反复腹痛半年。患者2016.07无诱因下出现上腹部疼痛不适，伴纳差，乏力，贫血，遂就诊于安徽省武警总队医院，上腹部MRCP示：1.胰头部占位，考虑胰腺癌，并胰胆管梗阻扩张；2.胆总管下端小结石，胆囊增大。2016.08.26在安徽省立医院行姑息性胆肠，胃肠吻合术。术中探查见胆囊肿大，胆总管外径2CM，十二指肠降部可触及一直径约5CM占位，肝十二指肠韧带，腹腔干周围淋巴结可见数枚肿大，肿瘤

6、无法切除，亦未行活检病理检查，遂行姑息性胆肠，胃肠吻合术。术后患者恢复欠佳。患者术后一直口服中药治疗（具体不详）近半年来有腹部疼痛不适，口服曲马多缓释片止痛治疗，昨日腹痛症状加重，NRS5分，今入我科拟进一步检查及治疗。病程中无恶心及呕吐，肛门有排便排气，病程中有咳嗽及咳痰，活动后气喘症状，无畏寒及发热等。简要病情既往史1、心律失常2、慢性阻塞性肺疾病3、多发性脑梗塞4、小脑出血护理问题1疼痛与肿瘤浸润、疾病发展有关2营养失调：低于机体需要量与高消耗、摄入量少有关3活动无耐力与食欲差，疼痛，机体虚弱有关4预感性悲哀与病情变化，住院时间长有关5知识缺乏与患者不了解病情有关

7、（1）去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件（2）采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷）、皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗。（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等护理措施疼痛2017.4.24遵医嘱予羟考酮缓释片加量后疼痛缓解，晚夜间能安静入睡。营养失调（1）饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。原则是：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整（2）营养支持：遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳