放化疗后口腔溃疡辨治体悟

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1、放化疗后口腔溃疡辨治体悟【关键词】放疗化疗；口腔溃疡�放疗化疗是治疗恶性肿瘤或肿瘤切除术后的重要方法。患者由于平素体质较弱，肿瘤病毒内伏，日久化火，火毒上攻，手术后气阴两虚，可发生口腔溃疡。而放疗化疗是利用放射线或药物治疗肿瘤，以毒攻毒。患者接受放疗化疗后，放疗化疗之毒，加之内伏病毒，毒邪炽盛，损伤机体脏腑，涉及阴津，破坏口腔环境，造成气阴两虚，而引起口腔溃疡，且病程缠绵，不易愈合。故本病病机以气阴两虚为本，毒邪为标，治疗上益气养阴、解毒标本兼治，佐以健脾养胃、补血填精、活血祛瘀、引火归元、阴阳双补等法。在临床治疗放疗化疗后口腔溃疡的辨证施治中，颇具体悟，现报告如下。�1养阴解

2、毒法，贯穿始终�5“肾主唾，脾主液”，唾液同为阴液。肾为先天之本，主一身之阴液，肾经挟舌本，通于舌下，唾生于舌下；口为脾窍，脾主健运，能运化津液濡润口腔；脾肾功能正常，阴津上承，口腔黏膜正常而湿润。口腔黏膜的湿润环境起着润滑、消化、控制微生物及防止病原体侵袭的作用[1]。患者放疗化疗后，放疗化疗之毒，损伤机体脏腑，涉及阴津，破坏口腔环境，津液减少，口腔黏膜失养，出现口腔溃疡伴口舌干燥，低热或五心烦热、便秘等症状，故治疗上拟养阴解毒法为主要治疗手段，方用六味地黄丸、百合地黄汤、沙参麦冬汤加减，药用生地、熟地、百合、沙参、麦冬、女贞子、石斛、黄连、土茯苓、大青叶、半枝莲等药物。同时

3、养阴之品能润肠通便，行水推舟，更有利于毒邪排出体外。因此，养阴解毒法始终贯穿在治疗的整个过程中。�2健脾养胃，益生化之源�经曰：“饮入于胃，�5溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行”；“胃者，水谷之海，六府之大源”。脾主升，胃主降，脾胃互为表里，脏腑相互络属，共同完成水谷消化、吸收。患者由于病程较长，内服解毒药物日久，解毒之品多性寒味苦，可能损伤胃气；放疗化疗药物大多影响胃肠系统，出现恶心、呕吐等消化道反应，败伤胃气。所以放疗化疗后，患者脾胃亏虚。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，水谷精微不能营养口腔，黏膜失养出现口腔溃疡。再者脾虚之时，饮食不慎，水谷不化精微

4、聚而成湿，湿困脾胃，湿毒交结，而见舌苔厚腻，脘腹不适等症状，湿火上炎[2]，亦可见口腔溃疡，并伴有胃纳不馨。《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生”。经曰：“有胃气则生，无胃气则死”。在治疗中，应时时顾护脾胃，治疗在养阴解毒的基础上，加入健脾养胃之品，以益生化之源。方选参苓白术散、二陈汤、平胃散、理中汤等，药用党参、黄芪、茯苓、生白术、陈皮、山药、山楂、神曲等药物。�3补血填精，纠正贫血�“肝藏血，肾藏精”，精血同源。精与血之间，相互资生，相互转化，精能生髓化血，精足则血足；血能化精，精由血生。《诸病源候论》指出：“肾藏精，精者，血之所成也”。放疗化疗能抑制骨髓造血细胞，造成贫血

5、，难以纠正。精血不足出现口腔溃疡，常伴有血色素、红细胞的明显下降，伴腰膝酸软。故治拟益气养阴，补血填精。方选八珍汤、归脾丸、复方阿胶浆等化裁。药用冬虫夏草（金水宝）、紫河车、阿胶、党参、白芍、山萸、黄精、龟板、鳖甲等药物。�4益气活血祛瘀，促进溃疡愈合�“气为血帅，血为气母”，《难经本义》指出：“气与血不可须臾相离，乃阴阳互根，自然之理也”。《不居集》说：“人之一身，气血不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不息”。均已说明了气与血的关系。肿瘤患者虽然进行了放疗化疗，但由此可致情志不畅，肝气郁结，气机不利，血行不畅，瘀血内阻；且久思伤脾，脾气受损，胃纳不佳，导5致气血不足

6、[3]，在出现口腔溃疡的同时，兼见舌有紫气或瘀斑，或舌淡，脉细涩。益气可以生血，亦可推动血液运行；“瘀血不去，新血不生”，祛瘀可以生血，亦可使气血运行更加通畅。治拟益气养阴，活血祛瘀，促进溃疡愈合。方选四君子汤、补中益气汤合桃红四物汤化裁。药用党参、黄芪、茯苓、白术、麦冬、天花粉、桃仁、红花、当归、丹参、三七等药物。�5引火归元法�心属火，位于上焦；肾属水，位于下焦。心有阴阳，肾亦有阴阳，各自相互对立依存，心之阴阳必须下降于肾，而充养肾之阴阳；肾之阴阳必须上升至心，以充实心之阴阳[4]。《格致余论•房中补益论》指出：“人之有生，心为火，居上，肾为水，居下。水能升而火

7、能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。心肾功能正常，则水火相济。患者患病日久，素体阴虚，心阴不足，心火亢盛，“诸痛痒疮，皆属于心”，可见口舌生疮。放疗化疗后毒邪内扰，损伤心肾之阴，肾阴亏损，浮阳上越，出现口腔溃疡，以舌尖为多，舌质鲜红少苔，又见腰酸腿软，背部及下肢发冷的上热下寒证。此为肾阴不足，虚火上升，治拟引火归元法，方用交泰丸、金匮肾气丸化裁。药用熟地、生地、百合、肉桂、黄连、栀子、五味子、牛膝等药物，其中肉桂、牛膝可引火下行；熟地、五味子补肾阴而收敛；诸药合用，引浮火下行归于肾中。�