黄芪桂枝五物汤治疗iga肾病脾肾（气）阳虚证的临床研究

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1、黄芪桂枝五物汤治疗IgA肾病脾肾（气）阳虚证的临床研究侯卫国高建东关新何立群唐英上海中医药大学曙光医院肾病科上海中医药大学肾病研究所（上海200021）[摘要]目的：观察黄芪桂枝五物汤对IgA肾病脾肾（气）阳虚证的疗效。方法：对IgA肾病属脾肾（气）阳虚证患者60例，采用随机对照按2:1的比例，分为治疗组（黄芪桂枝五物汤）40例和对照组（西药潘生丁）20例，疗程均为2个月。结果：治疗组疗效总有效率为72.52%，对照组为50%（P<0.05），治疗组能有效缓解患者疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮肿，肢冷畏寒等症状，疗效明显优于对照组（P<0.05-0.01）治疗组对降低蛋白尿具有明显疗效（P<0.

2、05）。组间比较在降低尿红细胞，改善BUN、Scr方面无明显差异（P>0.05），两组用药后均未发生不良反应。结论：黄芪桂枝五物汤是降低IgA肾病脾肾（气）阳虚证患者蛋白尿及血尿均有效，对改善临床疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮肿，畏寒肢冷症状有明显疗效。[关键词]IgA肾病；脾肾气（阳）虚证；中医药疗法；黄芪桂枝五物汤；潘生丁[中国分类号]R692.6[文献标识码]A[文章编号]1008-861x（2008）03-00-03IgA肾病（IgAnephropathy.IgAN）是常见的复发性肾小球疾病。其发病机制与免疫功能紊乱下降有关[1]，一般多在上呼吸道，肠道感染后发病或加重。临床表现为血尿，

3、蛋白尿，水肿，腰酸，乏力疲倦等症候，以往治疗IgA肾病多重视治疗血尿，但对蛋白尿的治疗尚无有效的方法。黄芪桂枝五物汤出自张仲景《金匮要略》，由黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣组成，其功能为益气温经，和血通痹，主治“血痹”症，临床发现IgA肾病与“血痹”症两者的病因基本相同为“正虚受邪”，其发病途径和过程相似，通过研究IgA肾病的病理特点，认为中医“血痹”的“内证”极有可能在肾脏发生，本研究应用黄芪桂枝五物汤治疗IgA肾病，脾肾（气）阳虚证，意在提高对蛋白尿，血尿的临床疗效，提出益气温阳行痹治疗IgA肾病方法，不同于常用的健脾补肾，滋阴补肾，清热凉血，活血通络等方法，突破了中医治疗IgA肾病的常规

4、，探求中医“血痹”的“内证”与IgA肾病之间的关系，从而丰富“血痹”证的现代内涵本质。根据临床研究观察，黄芪桂枝五物汤治疗IgA肾病的疗效确切，现报告如下：1.材料与方法1.1病例选择60例IgA肾病症候属脾肾气阳虚症[2]患者，均来源于2006年5月至2007年10月上海中医药大学附属曙光医院肾内科门诊及住院病例。1.1.1诊断标准西医诊断标准：所选IgA肾病均经肾穿刺活检，免疫病理检查确诊，并结合临床除外其他继发性IgA肾病（过敏性紫癜肾炎，慢性酒精性肝病，强直性脊椎炎，银屑病，狼疮性肾炎等），病理分型标准参照1982年WHO制定的“IgA肾病病理分型标准”[3]。中医症候诊断标准：中医

5、辨证标准参照中国中医药学会内科学会肾病专业委员会1996年制定的慢性肾炎中医辨证标准制定[4]。1.1.2纳入标准：(1)经肾活检免疫病理检查确诊；(2)年龄18-65岁；(3)血肌酐<140μmol/L；(4)急性上呼吸感染或并发其他感染已痊愈者；(5)中医辨证分型属“脾肾（气）阳虚证”。1.1.3排除标准：(1)不符合肾活检免疫病理诊断标准者；(2)年龄入选时<18岁，>65岁者；(3)血肌酐≥140μmol/L；(4)并发感染未愈者；(5)继发性IgA肾病者；(6)妊娠或哺乳期妇女；(7)合并有心、脑、肝和血液系统严重原发性疾病者；(8)精神病患者。1.1.4剔除病例标准：(1)纳入后

6、发现不符合标准；(2)患者依从性差，未完成治疗，资料不全等影响疗效判断者。-5-1.1.1.1病例随机分配方法：采用简单随机法，使用函数RAND产生随机数，产生相应随机编号，根据患者进入临床观察先后顺序，选择相应随机编号，病例从1-72编号，按2:1比例进行对照试验，本课题接受病例数为治疗组40例，其中男性18例，女性22例；年龄18-30岁18例，31-45岁12例，46-59岁10例；病理分型；I型3例，II型5例，III型23例，IV型9例。对照组20例，其中男性8例，女性12例；年龄18-30岁10例，31-45岁6例，46-59岁4例；病理分型；I型2例，II型2例，III型12例

7、，IV型4例。两组病例在年龄，性别，病理分型等方面无明显差异（P>0.05）具有可比性。1.治疗方法1.1基本治疗:对有高血压患者积极控制血压，使用钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂等降压药物，不用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，水肿患者，以限制钠盐摄入量，每日3g左右。2.1.2治疗组：治疗组方：黄芪15g，桂枝9g，白芍药9g，生姜9g，大枣9g。每日1剂，煎煮前取冷水500mL，先浸泡30mi