第十六章 腹部手术病人的护理

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1、第十六章腹部手术病人的护理教学要求：1．掌握腹部手术病人术前、术后的护理评估、护理诊断及护理措施。2．掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理评估及护理措施。3．理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理。4．了解腹部手术病人的病因、病理。第一节腹部手术病人的一般护理1．按急缓程度：择期限期急诊【腹部手术的分类】有一些手术，如胎儿宫内窘迫、异位妊娠大出血等手术，因病情紧迫，需要最短的时间内迅速手术，因病情紧迫，需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的可能有些手术时间，虽也可选择，但是由于病情需要，不宜过久的延迟，例如各种

2、恶性肿瘤根治术，所需要准备的时间有一定限度，应在这一限期内尽可能的做到充分准备。有些手术施行的早晚，不致影响治疗效果，可以选择适当时期进行。如：子宫肌瘤切除手术，应当做好充分的术前准备，使手术能达到最大的安全性与最好的效果。2．按手术范围次全子宫----单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除----子宫全部切除单纯附件切除----卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【腹部手术的分类】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难【适应证】【手术前准备】护理评估

3、（1）病史（2）身体评估：①生命体征②营养及饮食③辅助检查（3）心理社会评估2．护理诊断（1）知识缺乏（2）选择冲突（3）焦虑（4）恐惧护理目标（1）病人对疾病治疗护理知识增加。（2）病人和医生共同决定手术方式。（3）病人焦虑程度减轻。1．心理支持担心疼痛，紧张关心主刀医生技术及手术效果，要求关心照顾，担心疾病性质，关心预后情况，忧郁，担心女性性征及性生活改变担心经济问题等耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备】1.子宫切除术前疾病知识：2.用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称及过程、术前准备的内容及各项准备。3.认真做好术

4、前合并症的处理：4.老年病人5.术前营养状况直接影响术后康复6.预防术后并发症【术前指导】1．备皮：范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）【手术前一日护理】【手术前一日护理】2．消化道准备：术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食肠道制菌剂清洁灌肠【手术前一日护理】阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。3．镇静剂：手术前夜4．其他：皮试，配血【手术前一日护理】1

5、．看望病人：生命体征，月经，情绪2．膀胱准备：术前插留置导尿管3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他：假牙，首饰等6．给基础麻醉药7．送病人上手术室【手术日护理】护理评价（1）病人能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。（2）病人能同医护人员讨论手术方式及范围，对手术充满信心。（3）病人生理方面所出现的交感神经刺激症状消失。【手术后护理】护理评估（1）病史：了解手术情况。（2）身体评估：①生命体征：与术前比较；②神志：了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼

6、痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅（3）心理社会评估：了解病人心理反应。【手术后护理】护理诊断（1）疼痛。（2）活动无耐力。（3）有体液不足的危险。（4）有感染的危险。【手术后护理】护理目标（1）病人疼痛缓解。（2）病人体力逐渐恢复。（3）病人没有体液不足。（4）病人没有术后感染。床边交接班体位观察生命体征尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】护理评价（1）病人自述疼痛减轻，安静入睡。（2）病人能做一些力所能及的自我护

7、理（3）病人没有体液不足的体征。（4）病人体温维持正常，切口无红、肿、热、痛征象。【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明2．泌尿系感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3.伤口血肿，感染，裂开【术后常见并发症及护理】【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊【急诊手术护理要点】1．提供安全环境2．迅速术前准备3．积极配合抢救重点内容:妇科腹部病人的术前准备和术后护理港星梅艳芳梅艳芳从

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