第十二节 钩端螺旋体病病人的护理

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1、第十章传染病的护理第十二节钩端螺旋体病病人的护理主要内容概述护理评估护合理作诊性断问及题护理措施CompanyLogo一、概述概念：钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。临床特点：急性发热、结膜充血、腓肠肌肉压痛全身淋巴结肿大，继之中期并发出血、黄疸、肝肾衰竭或脑膜炎。CompanyLogo钩端螺旋体CompanyLogo二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5CompanyLogo（一）流行病学资料传染源：野鼠和猪。传播途径：皮肤黏膜直接接触。人群易感性：普遍易感，病后对同型

2、钩体有较强的免疫力，但无交叉免疫力。流行特征：①季节性；②地区性；③流行性；④职业性。CompanyLogo（一）流行病学资料是否到过疫区。接触过史（病人及疑似病人）。接触前预防接种史。接种过程防护措施，皮肤破损。病人的职业状况等。CompanyLogo（二）身体状况本病的潜伏期为7～14日。临床经过可分为3个时期。早期:病程2～3日，三个基本症状+三个基本体征。中期:病程3～10日，为5型：①感染中毒型；②肺出血型；③黄疸出血型；④脑膜脑炎型；⑤肾衰竭型。后期:经2周左右热退后痊愈。后发症：即后发热、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动

3、脉炎等。CompanyLogo结膜充血CompanyLogo（二）身体状况轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较类型一般表现肺部听诊X线轻度肺出血型咳嗽、痰中带血，无呼吸困难与发绀肺部可闻及少量湿啰音散在点片影肺弥漫性出血型肺弥漫性出血气促、心慌与窒息感，多有不同程度咯血，呼吸、脉搏加快，出现奔马律双肺布满湿啰音双肺广泛点片状阴影，呈大片状融合阴影CompanyLogo（二）身体状况黄疸出血型之三度表现分度消化道症状黄疸程度血清总胆红素肝功能尿检轻度轻，食欲减退，厌油，上腹部不适，无明显出血表现轻度<85μmol/L丙氨酸转氨酶升高尿中蛋白阳

4、性，可见红白细胞与管型中度明显，尚有恶心、呕吐伴有皮肤黏膜瘀点、鼻出血等中度85~170μmol/L丙氨酸转氨酶增高尿中蛋白阳性，可见红白细胞与管型重度消化道症状重，出血症状亦较重（皮下瘀斑、鼻出血、呕血与便血），尿少重度>170μmol/L肝功能与凝血功能检查均明显异常尿中蛋白强阳性,有较多红、白细胞与管型CompanyLogo黄疸出血型CompanyLogo（三）心理－社会状况各型预后悬殊，轻者可以自愈，重者可并发肺弥散性出血、肾衰竭等，病死率较高。故病人常有恐惧、焦虑、悲观等心理反应。CompanyLogo（四）辅助检查1血常规白

5、细胞数和中性粒细胞增高或正常；血沉增快2尿常规大多数病人有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞或管型3特异性钩体的分离、培养血清学实验酶联免疫吸附实验CompanyLogo（五）治疗要点强调“三早一就地”原则。病原治疗首选青霉素。给予支持、镇静、降颅压、糖皮质激素等对症治疗。CompanyLogo三、护理诊断及合作性问题体温过高与钩体毒血症有关。活动无耐力与钩体毒血症和肌肉损害有关。有损伤的危险与全身毛细血管感染中毒性损伤有关。潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿。CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察

6、2用药护理3肺弥散性出血的护理4心理护理5健康指导6CompanyLogo（一）一般护理急性期应严格卧床休息，协助做好生活护理。恢复期不宜过早活动，逐渐增加活动量和时间。给予易消化的高热量、高维生素、低脂、适量蛋白的饮食，禁食粗糙及刺激性食物。CompanyLogo（二）病情观察密切观察生命体征、黄疸、尿量、意识状态的变化。观察出血征象，一旦出现病重危象，应立即报告并配合处理。CompanyLogo（三）用药护理首选药：青霉素。不良反应：赫氏反应。其预防：应小剂量，分次给药。其处理：立即使用镇静剂、激素、物理降温（禁用退热剂）、纠酸、强

7、心、抗休克、呼吸兴奋剂等综合抢救措施。CompanyLogo（三）用药护理赫氏反应：钩端螺旋体病部分病人接受青霉素G首剂注射后2～4h（15min～6h），突然出现畏寒、寒战、体温骤升，持续约30min～2h，继之出冷汗，体温骤降至正常或以下，严重者出现低血压、休克、厥冷；或发生超高热（42℃以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停止。发生原因是因短时间内大量钩体被杀死而释放素素引起的临床症状加重。CompanyLogo（四）肺弥散性出血的护理病人绝对静卧，遵医嘱立即给予镇静剂。氧气吸入。备好抢救药物、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械。

8、保持呼吸道通畅，防止发生窒息。遵医嘱使用止血药、氢化可的松等药物。静脉补液时速度不宜过快，以免增加心脏负担。出血严重而出现失血性休克、呼吸或循环衰竭时，应及时配血，争取少量多次输新鲜血，并用低分子右旋糖酐或