疾病查房—子宫肌瘤的护理

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1、子宫肌瘤的护理六病区解剖子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。自然发展结局：变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。常见五种玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化玻璃样变剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性

2、变剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托红色变镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失肉瘤变组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%子宫肌瘤的临床表现A3、白带增多1、月经改变7、腹痛、下腹坠胀、腰酸5、不孕或流产82、腹部包块4、压

3、迫症状6、贫血【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血手术前的特殊准备阴道准备一般术前3

4、天，每日一次做阴道冲洗或阴道擦洗，手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1%龙胆紫，作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。皮肤准备备皮范围上至剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上1／3.消化道准备手术前必须禁食12小时，禁水4小时。术前晚及术晨进行灌肠膀胱准备术晨须放置留置导尿管简要病史患者，丁华琴，636床，住院号：00081808，女，50岁，已婚，家庭主妇，初中文化。因“B超发现子宫肌瘤10年”于2013年7月15日由门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。中医诊断：癥积、气滞血瘀；西医诊断：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、高血压病。患者平素月经规则，10年前当地妇女病普查时发现下腹一

5、包块，B超提示:子宫肌瘤，平素无腹痛、腹胀，无阴道不规则流血，定期B超复查，见肌瘤有渐增大趋势，近一年来月经量较前增多，末次月经2013.7.4。现经净要求手术治疗，既往有高血压病史2年，一直服用替米沙坦片1片1/日，血压控制好。舌质淡，苔薄白，脉细涩。入院时患者精神好，感焦虑，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血，无肛门坠胀感，营养中等，纳谷香，二便调畅，夜寐安，家庭支持系统完善，BradenScale评分：22分，跌倒坠床评分1分（降压药1分）。生命体征：T 36.3℃，P 74次/分，R 18次/分，BP107/75mmHg。7-16，医嘱拟次日上午行子宫全切除术，完善各项术前准备

6、，仍有焦虑。予心理安慰，介绍同种疾病治愈病例。7-17，情绪稳定送入手术室，在全麻下行子宫全切除术，术毕安返病房，取去枕平卧位，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，双下肢无麻木，能活动，留置导尿畅，尿色清，医嘱予Ⅰ级护理，禁食8小时后改流质，沙袋加压6小时，心电监护，双鼻塞吸氧3L/min，抗炎止血营养对症输液治疗。心电监护示血压偏高，151/94mmHg，遵医嘱心痛定10mg舌下含服，BradenScale评分：19分，跌倒坠床评分5分，（体能虚弱+降压药+止痛泵）。切口疼痛评分4分。6小时后改半卧位，矢气未通，感恶心，呕吐一次，协助按摩耳穴和口腔护理。术后第一天，改Ⅱ级护理，停心

7、电监护，停双鼻塞吸氧，精神倦怠，面色晄白，切口疼痛评分3分，敷料干燥，腹带包扎，阴道无出血，矢气未通，无腹痛腹胀，主食米汤等，无畏寒发热，情绪稳定。时感恶心，呕吐一次胃内容物，遵医嘱予胃复安针10mg肌注后缓解。术后第二天，精神较前好转，停止痛泵，矢气已通，遵医嘱予红外线切口照射2/日，切口敷料干燥，疼痛1分，停耳穴埋豆，改半流质饮食，主食白粥、面条等，少量多餐，停留置导尿，小便自解，通利，夜寐安，跌倒坠床评分4分，（体能虚弱3分+降压药1分），BradenScale评分：20分