子宫肌瘤护理查房

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1、一例子宫腺肌症合并子宫肌瘤术后伴重度贫血患者的护理创作人:刘巧芬汇报日期：2017-10-18病例报告01关键词一关键词二关键词三基本资料姓名xxx文化程度小学性别女婚姻状况已婚年龄48岁IDxxxxxx主诉发现子宫内肿块5+年，月经量增多8+月入院诊断1、阴道流血查因：1）子宫腺肌病？2）功血2、子宫腺肌病3、慢性失血性贫血入院体查T36.4℃P91次/分R20次/分BP111/54mmHg贫血面容、口唇苍白关键词一关键词二关键词三基本情况饮食进食量少精神状况差排泄大、小便正常睡眠一般嗜好无不良嗜好社会情况有农合医保自理能力轻度

2、依赖，存在轻度跌倒风险心理紧张、焦虑，但能安静配合治疗对疾病认识一般患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病、高血脂病史，否认肝炎病史，结核病史、伤寒病史、否认外伤史、无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史既往史患者平时月经规律，7天/23天，月经量中等，中等程度痛经，无进行性加重。于2012-2016年先后在当地医院行妇科检查，彩超提示子宫逐渐增大，子宫肌层回声不均，子宫后壁肿块，考虑子宫腺肌症，因出现2次阴道流血1+月未干净，在当地医院行2次诊刮术止血，但患者未进一步治疗。此后经期延长，月经量增多。本次月经2017年10月4日，

3、近4天出现头晕、乏力、眼花症状，偶感恶心，轻微腰胀，无畏寒、发热、胸闷、咳嗽、咳痰等其他不适，为系统诊治2017年10月9日步行来我院就诊，门诊以“阴道流血查因，重度贫血”收住院。现病史否认家族性遗传性病史月经的临床表现：月经初潮：14岁月经周期：23天月经期：7天月经规律、经量正常、颜色正常、中等程度痛经，LMP:2017年10月4日家族、月经史适龄结婚，G6P2A4L2G(gestation):孕6次P(production):生产2次A（abortion）:人流4次L:育2女婚育史2017.10.9我院血常规：红细胞2.30

4、10*12/L;血红蛋白：57.0g/l。电解质组：铁3.3umol/l，Ca-125：337.8U/ml。2017.2.25长沙金域刮宫常规病检意见：增殖状态子宫内膜2016.7.27益民医院彩超：宫颈囊肿2012-7-22益民医院彩超：考虑子宫腺肌病，子宫肌瘤辅助检查外阴血染，外观正常，阴道通畅，内有中量暗红色血液，伴小血块，宫颈肥大，表面光滑，质中，无举痛，子宫前位，增大如孕4个月大小，后壁明显向直肠前壁突出，质硬，轻压痛，双附件区未扪及明显异常，无压痛。专科检查入院后完善相关检查，一级护理，清淡饮食阴道准备：术前阴道抹洗预

5、防感染：头孢呋辛静滴，清热消炎宁口服止血：氨甲苯酸+酚磺乙胺；行分段诊刮宫术纠正贫血：输血治疗抗病毒：板蓝根颗粒手术治疗：2017-10-17在全麻下行“子宫次切术+双侧输卵管切除术+盆腔、肠粘连松解术”治疗经过术后：一级护理、陪人陪伴饮食：半流质饮食预防感染：头孢噻肟、甲硝唑静滴营养支持：氨基酸、维生素C、维生素B6能量组外周静滴治疗经过疼痛营养失调知识缺乏潜在并发症护理问题舒适度的改变查房目标（1）了解子宫腺肌症及子宫肌瘤的相关知识（2）掌握子宫腺肌症、子宫肌瘤的术前、术后护理（3）了解子宫肌瘤继发贫血的相关知识（4）讨论患者

6、存在的护理问题，进行有效的健康指导，促进康复说说子宫腺肌症子宫腺肌症的护理常规.pptx02谈谈子宫肌瘤03子宫肌瘤由子宫平滑肌组织无序增生而形成的女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。多见于30~50岁的女性定义病因病理尚不明确1、因其好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，主要与雌激素有关2、神经中枢活动3、遗传因素1、巨检球形实质性、大小不一、多发或单个，表面光滑，有一层假包膜2、显微镜检概述分类月经改变1、较大肌壁间肌瘤：月经周期缩短、经期延长、经量增多、不规则阴道流血2、黏膜下肌瘤：月经

7、过多，随肌瘤增大，经期延长白带增多腹部肿块不孕临床表现腰痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状继发性贫血妇科检查、诊断性刮宫宫腔镜、腹腔镜B超010203辅助检查（一）保守治疗1、随访观察，肌瘤小且无症状者，一般不需治疗，尤其是围绝经期的病人，随体内雌激素水平降低，肌瘤可自然萎缩或消失，但要每3-6个月随访一次，若肌瘤增大，应考虑进行治疗2、药物治疗，诊断明确的肌瘤，小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，近绝经期或全身情况不能手术：①雄激素治疗②黄体生成激素释放激素类似物治疗通过口服研究表明：米非司酮对于子宫肌瘤尤其是伴有贫血患者的保守治

8、疗，术前用药可缩小肌瘤，纠正贫血，减少术中出血，降低手术难度，同时可明显降低治疗费用、住院时间，减少输血，降低医源性传染性疾病、节约血液资源。处理原则（二）手术治疗1、经腹部手术剔除或经腹腔镜下剔除肌瘤：肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤2、经阴道镜或宫腔镜下