教学查房—子宫肌瘤的护理

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1、教学查房一子宫肌瘤的护理教学查房一子宫肌瘤的护理时间：2011.11.18地点：妇科示教室主持人：张静主讲人：杨晓茹指导老师：胡秀娟参加人员:子宫肌瘤的护理张静：今天下午我们来开展这期的教学查房，下面由杨晓茹带我们学习一下子主管护师宫肌瘤的护理。杨晓茹：大家下午好！很感谢大家今天能来听我讲的教学查房，下面由我带大家学(护生)习一下子宫肌瘤的护理。我先向大家汇报一下病史。病例导入：患者，女，50岁，11床，住院号：20968o患者系“下腹坠痛2年，加重4・5月”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛经(-),

2、LMP:2011.11.2。近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予重视及治疗，自11.06开始下腹坠痛较前加重，伴腰酸，无明显月经改变，于11.08来我院检查，B超提示子宫肌瘤(子宫多发肌瘤，最大的约4.4*4.1cm),妇检：子宫增大如3孕月大小，建议住院手术，患者因故未来住院。11.1()复查B超仍提示多发性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷,饮食可,二便正常,无明显体重下降。体格检查：T：36.5°C,P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg,腹平软，无

3、压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，增大如孕3月大小，无压痛。附件：(-)o宫旁：(-)o实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤(多发性)，子宫内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于11.11在全麻下行全子宫切除术。术中出血100ml,术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理。查房目标々了解子宫肌瘤的病因、病理；住了解子宫肌瘤的常见变性；住掌握子宫肌瘤的分类；々学握子

4、宫肌瘤的临床表现；々熟悉子宫肌瘤的处理原则；住掌握子宫肌瘤的护理措施。杨晓茹：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。有谁能回答一下子宫肌瘤的(护生)概念？荣亚会：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。（护生）多见于育龄妇女，年龄在30〜50岁之间。杨晓茹：很好，子宫肌瘤确切病因尚不清楚，可能与以下因素有关。（护生）雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。杨晓茹：肌瘤失去其原有典型结

5、构时称为肌瘤变性。下面有谁知道子宫肌瘤哪儿种（护生）常见的变性。张瑞：常见五种：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。（护生）杨晓茹：回答的很好，其中玻璃样变最常见。谁能回答一下子宫肌瘤的分类。（护生）曹艳：按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤（约占96%）和子宫颈部肌瘤。（护生）按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。杨晓茹：很好，其中肌壁间肌瘤最常见，约占总的60%-70%o不过还有一种分类，（护生）分为单个子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤。大家可以看下面这张图。我们知道了子宫肌瘤的定义

6、、病因、病理和分类，下面有谁来回答子宫肌瘤的临床表现有哪些？刘文静：我来回答，主要有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠（护生）胀、压迫症状、不孕和流产以及贫血。杨晓茹：回答的很好，其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经（护生）期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般

7、患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留。5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水。压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅。其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。简单的讲一下诊断：1•育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口雯：1.保守治疗：随访观察，主要是肌瘤小，症状轻,尤其近绝经期,3〜6个（护生）月复查。2.药物治疗：肌瘤&11；妊娠2月，症状不明显或较

8、轻者,尤其近绝经期，或不能耐受手术，在排除子宫子：我来说吧，主要有（护生）1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。杨晓茹：很好，下面我来讲一下护理措施。（护生）一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫