急危重症护理 休克的救护

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1、任务七休克的救护案例导入引出任务案例王军，25岁，司机。20分钟前与他人发生口角，右边胸腹部被他人刀扎伤送来急诊。检查发现右侧上腹、胸部有一长伤口，BP70/50mmHg，P125次/分。学习任务1、该病人可能发生了什么情况？2、休克的临床表现有哪些？3、如何对休克者进行抢救？4、简述休克的护理要点。教学目标能力目标：通过病情评估及时发现休克，能对休克病人采取相应的急救措施，能对休克病人进行针对性和连续性的病情观察。知识目标：知道出休克的病因、分类、病理生理、治疗原则和救护程序。态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。学习内容病因与分类病情评估12

2、救治与护理3病因与分类休克:是以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合征。病因与分类--病因1．血容量不足2．创伤3．感染4．过敏5．心源性因素6．神经源性因素病因与分类--分类1、低血容量性休克2、心源性休克：最常见的原因为急性心梗3、分布性休克：（1）脓毒性休克（2）神经性休克（3）过敏性休克4、梗阻性休克（心包压塞、肺栓塞、胸内压力升高引起心排血量急剧减少）各型休克的共同特征：低血压、心动过速、呼吸增快、少尿、意识模糊、皮肤湿冷、四肢末端皮肤出现网状表斑、胸骨部皮肤或甲床按压后毛细血管再充盈时间大于2秒。多系统器官功能衰竭（MSOF）病情

3、评估各型休克的特征性表现：低血容量性休克：有出血或体液丢失证据；外周静脉塌陷，脉压变小；血压早期正常、晚期下降；血流动力学改变：CVP、PCWP、CO均降低，外周血管阻力增加。心源性休克：心脏病史；心脏病症状和体征；血流动力学改变：CO降低，CVP、PCWP均增高，外周血管阻力增加。多系统器官功能衰多系统器官功能衰竭（MSOF）（一）临床表现各型休克的特征性表现：梗阻性休克：急性大块肺栓塞时，出现剧烈胸痛、呼吸困难，并有颈静脉怒张、肝肿大、压痛等右心衰表现、心包填塞者出现奇脉，听诊心音遥远。分布性休克：①脓毒性休克：有感染表现；早期为暖休克、晚期为冷休克；早期心排量增加，外周阻力

4、低，晚期心排量减少。竭（MSOF）（一）临床表现各型休克的特征性表现：②过敏性休克：接触某种过敏物质后迅速发生呼吸困难、支气管哮鸣、心动过速、血压低，常有皮肤红肿或紫绀。③神经源性休克：创伤或强烈精神刺激、剧烈疼痛、麻醉、应用交感阻滞药后发生血压低、心动过缓皮肤温暖干燥。（一）临床表现休克早期（休克代偿期）代偿反应有三方面：①减少皮肤、骨骼肌和内脏血流，保证重要脏器灌注；②提高心率和增强心肌收缩力，维持心排血量；③静脉血管收缩、毛细血管回吸收增加以恢复有效血容量。机制：1.交感-肾上腺髓质系统兴奋；2.肾素-血管紧张素－醛固酮系统兴奋；3.毛细血管回吸收休克早期微循环变化特点：痉

5、挛、缺血；前阻力后阻力毛细血管网灌<流微循环缺血缺氧（缺血性缺氧期）水交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑休克早期的临床表现及机制主要表现为交感神经兴奋及非重要脏器灌注减少，如精神紧张、兴奋或烦躁不安、心率加快、脉压差小、出汗、皮肤苍白、四肢厥冷、呼吸加快、尿量减少。休克早期的表现休克期微循环变化特点：扩张、淤血；前阻力后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；灌而少流，灌流微循环淤血缺氧（淤血缺氧期）血液流变性质改变，血流阻力增大水微

6、循环淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿休克进展期临床表现及机制休克进展期表现出现除心、脑以外的其他重要器官低灌注和代谢性酸中毒的表现:尿量减少或无尿、脉搏细弱、低血压、紫绀、神志淡漠。休克晚期微循环特点：微循环广泛麻痹、扩张；不灌不流；“无灌流”微血栓形成；（微循环衰竭期）影响：比休克进展期的影响更为严重；器官功能急性衰竭休克转入不可逆。临床表现：出现心脑低灌注表现：如意识障碍、顽固性低血压、心肌缺血及严重心律失常。多器官功能障碍多器官衰竭（MOF）多系统器官功能衰竭（MSOF）休克晚期细胞功能障碍的三种机制：细胞缺氧；炎症介

7、质；自由基损伤休克时细胞损伤的示意图（二）常见病情监测指标1．生命体征的监测指标2．血流动力学监测3．实验室检查生命体征的监测指标1．生命体征的监测指标（1）意识状态（2）血压（3）脉搏（4）尿量（5）呼吸（6）体温（7）皮肤黏膜（8）留置胃管2．血流动力学监测（1）中心静脉压(CVP)（2）肺动脉压（PAP）（3）心排血量（CO）和心脏指数（CI）生命体征的监测指标3．实验室检查血常规；电解质检测；血气分析；动脉血乳酸检测；凝血功能及酶学检查生命体征的监测指标（三）病情判断1．