心衰合并低蛋白血症的护理

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1、病例讨论一例心功能不全合并低蛋白血症病人的护理魏珊课件导读一、病例介绍二、心功能不全的定义、常见病因诱因临床表现、护理措施三、低蛋白血症四、病人的护理问题病例简介患者郑凤英，女，68岁2011-11-4患者呕吐胃内容物，诉头痛头晕，后懒言少语伴右侧肢体活动不灵活，遂送至我院急诊科就诊，急查头部CT显示左侧额叶脑出血，于我院脑外科保守治疗后颅内血肿明显吸收；2011-12-31患者出现发热、呼吸困难转入内科ICU，考虑为长期卧床引发的肺部感染，经治疗症状好转后转入呼吸科治疗；2012-2-16患者因双下肢浮肿，胸腔腹腔积液，考虑

2、为心功能不全及低蛋白血症，为求进一步治疗转入我科，转入时带有气切，胃管，尿管，PICC管既往史：患者既往有风湿性心脏病史40余年，15年前行二尖瓣机械瓣膜置换术，术后长期口服华法林。主要辅助检查结果①NT-proBNP8237pg/ml;②红cell2.91×1012/L，血红蛋白浓度87g/L;③Na+127.1mmol/L;④总蛋白56.3g/L(61-82),白蛋白33.5g/L(36-51),球蛋白22.8g/L(25-35)；BUN1.98mmol/L,提示负氮平衡⑤胸腹彩超提示双侧胸腔积液，少量腹水；⑥胸片提示双肺

3、炎症，心脏增大。三、低蛋白血症诊断：1.心功能不全；2.肺部感染；3.脑出血恢复期；4.人工心脏瓣膜移植状态；5.心房纤颤；6.气管切开术后主要治疗措施：予强心、改善微循环、改善心肌营养代谢，抗凝、控制心室率，降低肺动脉压、抗感染化痰等对症处理二、心功能不全心功能不全又称“慢性心力衰竭”，是指由于心脏器质性或功能性的损害导致心室充盈和射血能力减弱不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。常见病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或梗死，心肌代谢障碍疾病。心脏负荷过重：各种导致心脏前后负荷增加的疾病，如瓣膜病

4、，高血压等。诱因诱因主要有：感染、心率失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩等。常见临床表现心衰可分为左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭以肺淤血和心排出量降低表现为主，主要表现为呼吸困难，咳嗽咳痰，疲倦乏力，少尿及肾功能损害。右心衰竭以体静脉淤血表现为主，主要表现为水肿，尤其下肢，颈部静脉充盈、肝肿大、腹水等症状。全心衰竭通常为继发于左心衰竭而引起的右心衰竭。右心衰竭时，右心室排血量减少，致使左心衰竭原有的呼吸困难、咳嗽咳痰等肺循环淤血的症状和体征有所减轻。心功能分级I级，体力活动不受限制

5、，一般性活动不引起心功能不全征象;II级，体力活动轻度受到限制，一般活动可引起乏力、心悸、气急等症状;III级，体力活动明显受限制，轻度活动已可引起心功能不全征象;IV级，体力活动重度受到限制，任何活动都会引起心功能不全征象，甚至休息时也有心悸、呼吸困难等症状护理措施1.一般护理（1）保证患者充分休息：根据心功能情况决定活动和休息原则，对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。（2）饮食：饮食以营养丰富少盐、易

6、消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。（4）吸氧：一般流量为2--4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。（5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而

7、发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。2.心理护理患者常因呼吸困难而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。3.观察治疗药物反应（1）洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻、尿量增加、情绪稳定等。每次给洋地黄类药物前数脉搏，如果低于每分钟60次或节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则），

8、应考虑洋地黄中毒可能，立即停药，通知医生，采取相应处理措施。（2）扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中，尤其是刚开始使用扩血管药物时，须监测血压变化，注意根据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min应停药，嘱咐患者起床和改