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1、妊高症并发心力衰竭临床表现护理概述及防治CONTENTSLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor.心力衰竭的临床表现右心衰的症状表现:上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象。呼吸困难水肿肝大、肝功能损害、黄疸、腹水左心衰症状表现为:呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。咳嗽和咯血。可有疲乏无力、失眠、心悸等。水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿
2、,重症者可波及全身。全心衰症状表现为:同时有左侧及右侧心力衰竭的表现。妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因素死亡的首位,为孕产妇四大死亡原因之一。讨论妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。临床特点:发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部啰音多。治疗:首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少
3、静脉回流;给予面罩给氧,4~6L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心衰者用25%MgSO4注射液解痉。予静推20~40mg呋塞米注射液利尿,静滴5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜冷丁30~40mg。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300ml。积极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。妊高症并发心衰起因妊高症性心衰的起因:是在重度妊高症基础上发展起来的,全身小动脉痉挛为本病的基本病变。双胎,贫血,低蛋白血症,输液速度过快等均会加重心脏负荷,诱
4、发心衰。对母婴的影响妊高症性心衰对母婴的影响:是妊高症的严重并发症。属于高危妊娠,直接危害母婴生命,课导致胎儿窘迫,宫内发育迟缓,死胎,死产或新生儿死亡。分娩时机及方式妊高症性心衰好发时间为32~34周,其病情凶险。不论孕周大小,为保证孕妇安全,在积极治疗心衰,应及时终止妊娠。首选方式为剖宫产,因阴道分娩时血液动力学变化对心脏的影响,宫缩疼痛,疲劳均可导致心衰加重,增加抢救难度,甚至丧失抢救机会。而剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境,改善预后,使孕产妇减轻心脏负荷,有利于心衰的治疗。妊高症心衰的防治孕期应积极参与围产期保健,如发现妊高症,应及时治疗。妊高症性早期心衰易被认为上呼吸道
5、感染,耽误治疗时机,若出现咳嗽,胸闷,夜间不能平卧时,应考虑到早期心衰的可能性。应尽早应用强心剂,利尿剂,血管扩张剂。控制心衰四部曲四部曲【1】调整患者体位调整患者保持坐位或倚靠坐位,双腿下垂,急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量,增加肺活量,使痰较易咯出。【2】吸氧吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置,可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧的方式,加压给养主要是用于神志不清患者。必要时要应用除泡剂,改善患者通气和保障供氧。【3】利尿采取利尿的措施的目的在于减少血容量,缓解肺循环的淤血症状同时降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂,比如速尿、尿酸钠等混合
6、葡萄糖给患者静脉注射【4】强心药强心药是抢救急性心衰的有效方法,但是需慎重使用,使用时要加强监测,同时进行心脏听诊和心电监护,密切注意心率、尿量、心律的变化。护理诊断1.气体交换受损:与左心衰竭导致肺循环淤血有关。2.活动无耐力:与心排血量下降有关。3.体液过多:与右心衰竭导致体循环淤血及钠、水潴留有关。4.焦虑:与担心预后及知识缺乏有关。5.有尿潴留的可能:与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。6.有外伤的危险:头晕、眼花、视物模糊与血压升高有关。7.潜在并发症:子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒病情观察1.呼吸:频率、节律2.心率、心律的变化3.水肿:预防压疮的发生4.记录24小时出
7、入量5.控制液体量和输液速度,滴数以20~30滴/分为宜护理措施1.加强患者的护理,防止母儿受伤。⑴避免刺激:将患者置于单人房,避免声、光刺激。各项护理操作相对集中,动作轻柔。⑵专人特护:做好特别护理记录,详细记录病情、检查结果和治疗经过。⑶防止受伤:床边加床档,防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐,以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板,抽搐时置于患者上、下臼齿之间,防止舌咬伤。⑷保持呼吸道通畅:将患者头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物,以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或