妊娠合并心衰的诊断与处理规范

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1、妊娠合并心衰的诊断与处理规范心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。诊断：1、妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有气质性心脏病。2、有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。3、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。4、心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。5、X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚

2、、瓣膜运动异常、心内结构畸形。产前检查发现为重症病例，转市级或三级医院治疗。        1．终止妊娠的指征  有下列情况之一者，应终止妊娠：        (1)心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。        (2)有心力衰竭史者，或心脏病合并肺动脉高压者。        (3)发绀型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未经心脏矫正术者。        (4)活动性风湿热者。        (5)严重的二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全，特别是联合瓣膜病变者。        (6)心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣膜者。        (7)心脏明显扩大

3、，或曾有脑栓塞而恢复不全者。        (8)严重心律失常者。        (9)心脏病并发细菌性心内膜炎者。        (10)急性心肌炎活动期。        2．终止妊娠的方法  妊娠3个月以内可行人工流产术，妊娠5个月以上者需慎重考虑，有心力衰竭者必须在心衰控制后再行终止妊娠。        3．妊娠期的处理  产前检查自妊娠12周后每2周1次，20周起每周1次，产、内科共管，严密观察心脏功能，应及早发现早期心衰以及时处理，并注意以下情况：        (1)充分休息，限制体力活动，避免劳累和情绪激动。        (2)限制钠

4、盐摄人，每日3～4g，预防水肿。予以高蛋白低脂肪富含维生素的饮食，少量多餐。        (3)防治贫血、上呼吸道感染及便秘。        (4)预产期前2周入院待产。        (5)心脏功能Ⅲ～Ⅳ级者，立即住院治疗。        (6)如需输血宜进行成分输血。        (7)如需补液则限制液量及速度。        4．待产及临产时的处理        (1)待产时处理：        1)卧床休息，间断吸氧，进低盐饮食。        2)测体温、脉搏及呼吸，每2小时1次。locatedintheTomb,DongShenJia

5、bang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame        3)查血、尿常规、心电图，必要时做血K+、Na+、Cl-测定及血气分析。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net4)水肿明显者，可用呋塞米(速尿)20～40mg静注或肌注。 

6、       5)应用适量镇静剂，如地西泮(安定)2．5mg，每日3次，口服。        (2)产程处理：心功能I～Ⅱ级可经阴道分娩。        1)第一产程处理：①注意饮食摄入量，保证必要的休息，适当使用哌替啶(度冷丁)、异丙嗪(非那根)等，使患者安静；②半卧位，吸氧，测体温、脉搏、呼吸及血压，每4小时1次，必要时每1～2小时1次；③抗生素预防感染；④心率>120次／分，呼吸>28次/分，可用去乙酰毛花苷0?2～0.4mg+25％葡萄糖溶液20ml，缓慢静注。        2)第二产程处理：缩短第二产程，防止产妇用力屏气，可行产钳或吸引器

7、助产。胎儿娩出后常规注射镇静剂。腹部放置沙袋，防止腹压突然下降、内脏血管充血而发生心衰。        3)第三产程处理：①预防产后出血，胎盘娩出后以按摩子宫为主，如m血较多，可肌注或宫底注射缩宫素5～10U，以促使子宫收缩，防止产后出血；②在产房观察2小时，待病情稳定后送休养室。        5．产褥期的处理        (1)产后7日尤其在24小时内，要严密观察呼吸、脉搏，每4小时1次，心功能Ⅲ～Ⅳ级者，每2小时1次。严密注意心衰症状，最好采用心电监护仪监测心率、血压。        (2)产后24小时内绝对卧床休息，以后需要适当的活动，注意

8、预防栓子脱落形成肺栓塞。根据心功能情况，决定产后出院的时间。        (3)从产程开始至产后1周使用抗