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1、重度心衰伴严重低蛋白血症患者皮肤护理干预摘要：目的：总结重症心力衰竭伴严重低蛋白血症患者皮肤状况评估及护理干预,以预防或减少压疮的发生。方法：对3例重度心衰伴严重低蛋白血症患者进行皮肤状况动态评估,给予保护性干预和个体化护理。结果：3例患者经护理干预后均未出现压疮。结论：重症心力衰竭伴有严重低蛋白血症患者经有效的皮肤护理,可降低压疮的发生率及感染率。关键词：重度心力衰竭；低蛋白血症；皮肤护理【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)09-0331-01前言6重度心力衰竭伴有严重且难以纠正的低蛋白
2、血症的患者病情处于危险期，最容易出现水肿，继而会导致皮肤褥疮、溃疡等并发症，低蛋白血症是发生褥疮的内在因素,当血清白蛋白35g/L时,患者发生褥疮疮的可能性是正常人的5倍[1]。因此,对低蛋白血症患者的皮肤护理具有一定困难。如何护理此类患者,尽可能减少皮肤问题的发生,下面进行相关探讨：我们对本科收治的3例重度心力衰竭伴严重低蛋白血症患者进行了皮肤状况评估及护理干预,效果较好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组3例中,平均年龄75.3岁;血清白蛋白<30g/L,本组病例均为“冠心病”,心衰Ⅲ度,其中女1例,男2例.患者均全
3、身重度水肿,皮肤透亮,双手双脚静脉穿刺处有液体流出，大小便失禁，入院后随即报病危,一级护理。1.2危险因子评估：应用Norton5种项目、4级评分法[2]，具体内容如下：①身体状况:好(4分),一般(3分),差(2分),极差(1分);②精神因素:思维敏捷(4分),无动于衷(3分),不合逻辑(2分),反应迟钝(1分);③活动能力:可行走(4分),在别的帮助下行走(3分),坐轮椅(2分),卧床(1分);④灵活性:行动自如(4分),轻微受限(3分),非常受限(2分),不能活动(1分);⑤大小便失禁情况:无失禁(4分),偶尔失禁(3分),
4、一般情况下尿失禁(2分),大小便失禁(1分)。3例患者的危险因子评估均为7分。2护理干预措施2.16减轻水肿和翻身的幅度：避免穿紧身衣服，卧床休息，抬高下肢，增加静脉回流，减轻水肿，经常变换体位，减轻翻身的幅度，根据病情翻身，可以使用充气床垫延长翻身间隔时间，每3-4小时翻身一次。若使用4-5cm厚的海绵床垫每2小时翻身一次。坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。对于关节突出部位可采用减压贴或者加垫软枕，并适当予以按摩，预防压疮时禁用气圈或环状垫，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压[3]。对阴囊水肿的患者，
5、可用吊带托起[4]。2.2胸壁震颤法扣背：胸壁震颤法即患者采取侧卧位，执行者双手成空心掌，利用手腕的力量沿患者腋中线进行叩击，叩击顺序从下往上。由于患者心脏功能极差，常规的扣背方法，扣背后患者极易出现心率增快，呼吸加快，加重病情，而采用胸壁震颤法帮助病人扣背后，患者的心率和呼吸增加幅度较前者小。2.3尽量避免肌内注射：为避免肌内注射，可采用静脉注射保证药物准确及时的注入，静脉穿刺拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体从针眼渗出，注意无菌操作技术。实在不能避免的肌内注射，可采用如下方法：选好部位后，用拇指按压3-5min，使局部
6、凹陷0.5-1cm，在进行皮肤消毒、注射，注射后用两根无菌棉签压住2min，用碘伏棉签消毒针眼处，根据水肿的程度用输液贴覆盖针眼[5]，保持注射部位免受压力1-2h,这样可以保证药物疗效，减少渗液，避免感染。2.4保护皮肤：协助患6者做好全身皮肤黏膜的清洁，嘱患者注意保护水肿肢体的皮肤，清洗时勿过分用力[6]，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤，肢体冷时需要热水袋取暖时，温度适宜，热水袋外面套上布套，嘱患者小心，勿烫伤皮肤。清洗皮肤，保持干爽。使用不堵毛孔的润肤液护肤。清洁的皮肤上勿用粉剂，因遇汗液后会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。特别是大小
7、便失禁者，在其会阴部使用油性液体或膏体保护，但不易使用粉剂[7]。2.5正确的体位：患者重度心衰，常规的半卧位或端坐卧位可减轻心肺负担，但是其双下肢肿胀，大量渗液，骶尾部长期受压，易发生压疮。所以如何保证患者正确而舒适的卧位相当重要。为了防止卧床时患者骶尾部和足跟部与床单元之间的摩擦，同时保持床单元整洁，兼顾下肢处于低位时渗液增多导致的水电解质紊乱，为患者提供减压贴[8]和软枕，配合使用CCU内配置的多功能抢救床，让患者端坐卧位和半卧位交替，并避免有下滑趋势，骶尾部等骨隆突出应用减压贴，双足置于软枕上，软枕外覆棉毛巾使患者舒适而且
8、吸附渗液，毛巾随时更换；半卧位时背部垫软枕，以减少摩擦带来的压疮危险。2.66合理饮食：患者病情危重、进食差，再加上利尿剂的使用，极易出现电解质紊乱，尤其是低钠低氯。盐的摄入可适当放宽，多补充含钾丰富和优质蛋白的食物如鲜果汁、菠菜、花菜、牛奶、豆类
