心力衰竭治疗及护理

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1、心力衰竭的治疗及护理心力衰竭:流行病学患病率：欧洲：0.3-2%3-13%>75岁2-100万病人美国：约有500万病人中国：约有400万病人调查总数：15,518男性/女性：7518/8000年龄：35—74患病率：0.9%我国心衰病人呈上升趋势国民生活方式的改变.生活水平的提高.生活节奏和压力的增加冠心病.高血压发病呈上升趋势人口老龄化趋势亦同发达国家一样心力衰竭（HF）定义心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种临床综合征。主要表现为又引起运动耐量下降的呼吸困难和疲乏,以及肺淤血或外周水肿的液体潴留。E:2012-01心力衰竭.swf

2、心力衰竭分级Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难。Ⅲ级：日常活动大受限制，休息时无症状，但一般轻微日常活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅳ级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。心力衰竭的临床类型按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种根据病变的解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。按心力衰竭产生机制分为收缩功能（心室泵血功能）衰竭，舒张功能（心室充盈功能）衰竭。按心排血量高低分为低心排血量性心力衰竭和高心排

3、血量性心力衰竭。左心衰竭症状主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现右心衰竭的症状右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血主要的症状为水肿、腹胀、肝肿大、腹水、胸水急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。常见的诱因感染缺乏依从性:饮食不节、药物、过度的锻炼和体力活动精神刺激高血压未控制心律失常内分泌疾病急性心力衰竭严重程度的评估I级（A级）：皮肤干燥

4、，温暖Ⅱ级（B级）：皮肤潮湿，温暖Ⅲ级（C级）：皮肤干冷Ⅳ级（D级）：皮肤湿冷AHF临床表现极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。严重时，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。AHF治疗针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗。首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。（1）体位：病人取坐位或半卧位;（2）吸氧和消除气道泡沫:①鼻导管吸氧。②面罩吸氧。③加压给氧。消除气道泡沫:可吸人二甲基硅油消泡剂或将氧气通过50％－70％酒精湿化瓶后吸入。.（3）镇静吗啡其镇

5、静作用可减轻病人的躁动和焦虑状态，并通过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿，起“药物静脉放血”作用。肌注、静注。无吗啡时，可用哌替啶（度冷丁）50mg肌注。(4）利尿常用呋噻米（速尿）20～40mg静脉注射，如30分钟内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。通过快速利尿作用减少循环血量减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。（5）血管扩张硝普钠硝酸甘油重组人B型利钠肽血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）其他口服血管扩张剂：二硝酸异山梨酯（6）正性肌力药物强心苷多巴胺2～5ug/kg·min，多巴酚丁胺2.5

6、～7.5ug／kg·min，氨力农0.75mg/kg缓慢静脉注射米力农25～75ug/kg静脉注射机械辅助治疗主动脉球囊内反搏（IABP）体外膜氧合器左心辅助循环持续血液净化心脏移植AHF的抢救和护理（抢救的前期配合）持续心电、血压、血氧饱和度监测体位：坐位，双腿下垂氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2保持在95-100%随时观察心率、心律的变化，血压和氧饱和度情况，建立静脉通道，注意控制输液速度，及时完成护理记录AHF的抢救和护理（抢救的中期配合）镇静静脉血管扩张剂的应用利尿剂的应用正性肌力药物β—受体阻滞剂AHF的抢救和护理（抢救的后期配合和观察）密切观察

7、患者各项生命体征的变化了解心衰缓解的标准饮食和休息预防和控制感染保持水、电解质和酸碱平衡心理和精神辅导重症心力衰竭的护理护理观察用药护理管道护理心理护理生活护理营养护理护理安全标本采集消毒隔离出院宣教护理观察用药观察伤口观察皮肤观察引流管引流液的观察用药护理现用现配用量准确按时使用严格核对标记清楚严格无菌操作肝素化者尽量不用肌肉和皮下注射建立三腔深静脉通路用利尿剂后注意观察尿量管道护理供氧管路尿管胃管深静脉管路动脉管路漂浮导管IABP管路CRRT管路ECMO管路心理护理—环境的改善做好入院介绍，消除环境陌生感给患者营造一个安静,舒适的休息