女性生殖系统炎症病人的护理课件

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第十三章女性生殖系统炎症病人的护理鸡西玛丽亚妇科医院http://www.2679888.com/wenku1 第一节概述妇产科护理学 糖原1．大阴唇2．阴道口、阴道壁3．阴道的自净作用：pH值4∼5女性生殖器的自然防御功能乳酸阴道杆菌妇产科护理学 4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液栓6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能妇产科护理学 细菌真菌原虫病毒螺旋体衣原体支原体病原体妇产科护理学 上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延传染途径妇产科护理学 概念：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。范围传播方式危害性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases,STD）妇产科护理学 1.痊愈2.转为慢性3.扩散与蔓延炎症的发展与转归痊愈急性发作慢性炎症妇产科护理学 白带增多外阴不适不孕临床表现妇产科护理学 处理原则其他治疗：局部治疗，物理或手术、中药治疗。控制炎症：寻找病因，针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。加强预防妇产科护理学 外阴白带阴道出血炎症扩散症状护理评估收集病史身心状况：不孕全身症状心理反应妇产科护理学 诊断检查护理评估实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术等妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应其他：B超、阴道镜、宫腔镜等妇产科护理学 组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关焦虑：与治疗效果不佳有关疼痛：与局部炎性刺激有关可能的护理诊断根据评估作出护理诊断或找到合作性问题妇产科护理学 护理目标病人接受治疗后瘙痒症状减轻,不搔抓外阴病人学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量病人接受医务人员指导，积极配合治疗病人疼痛程度下降，疼痛次数减少妇产科护理学 休息、营养观察、记录病情心理护理：解释、倾听、精神支持护理措施1．一般护理妇产科护理学 护理措施2．缓解症状，促进舒适保持会阴清洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门体位：半卧位执行医嘱、配合治疗妇产科护理学 护理措施3．健康教育卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期进行妇科检查用药指导：局部用药的方法及注意点传授知识妇产科护理学 护理评价病人诉说瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴病人睡眠时间充足病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失病人运用减轻疼痛的技巧缓解疼痛，减少了止痛药物的使用妇产科护理学 第二节阴道炎症妇产科护理学 滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。妇产科护理学 病因生存环境25～40℃，pH5.2～6.6吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑在月经前后易繁殖病原体阴道毛滴虫寄生部位阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中妇产科护理学 传播方式间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等经性交直接传播医源性传播：污染的器械及敷料妇产科护理学 临床表现稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒典型症状妇产科护理学 临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：妇产科护理学 临床表现体征：阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物妇产科护理学 全身用药——甲硝唑（灭滴灵）局部用药——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片处理原则切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。妇产科护理学 1.指导病人配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药标本注意保暖，及时送检护理要点妇产科护理学 2.指导病人正确用药阴道用药方法用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕20周前及哺乳期禁用观察用药反应护理要点妇产科护理学 3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治护理要点治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）妇产科护理学 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis)一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。妇产科护理学 病因生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强病原体80%∼90%为白假丝酵母菌条件致病菌当阴道内糖原、免疫力时易发病妇产科护理学 诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖病因妇产科护理学 传播方式直接传染：性交间接传染：污染衣物内源性感染：主要方式妇产科护理学 临床表现白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状妇产科护理学 消除诱因局部用药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等全身用药：氟康唑/伊曲康唑等处理原则妇产科护理学 阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有症状男性也应同时治疗护理要点妇产科护理学 第三节子宫颈炎症(cervicitis)妇产科护理学 分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病因妇产科护理学 葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原体病原体妇产科护理学 宫颈糜烂单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈黏膜炎病理妇产科护理学 宫颈息肉妇产科护理学 轻度：糜烂面积<整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3重度：糜烂面积>整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度妇产科护理学 轻度糜烂中度糜烂重度糜烂妇产科护理学 白带增多乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性腰骶疼痛不孕临床表现妇产科护理学 先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等药物治疗手术治疗处理原则妇产科护理学 物理治疗指导：时间：月经干净后3~7天术前除外禁忌证术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴2个月出现异常随诊两次月经干净后3-7天复查积极预防：定期体检，避免损伤护理要点妇产科护理学 第四节盆腔炎症（pelvicinflammatorydisease,PID）妇产科护理学 指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。急性盆腔炎慢性盆腔炎概念妇产科护理学 急性盆腔炎妇产科护理学 产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良感染性传播疾病邻近器官炎症蔓延病因妇产科护理学 临床表现因炎症轻重及范围大小而不同症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。妇产科护理学 采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶处理原则妇产科护理学 做好卫生宣教配合治疗，缓解症状：高热，腹胀手术病人的护理护理要点妇产科护理学 慢性盆腔炎妇产科护理学 急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延病因妇产科护理学 病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎、输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结蒂组织炎妇产科护理学 全身症状：低热、乏力慢性盆腔痛经量增多，月经失调不孕及异位妊娠临床表现妇产科护理学 采用中西医结合的综合性治疗方案包括中医药、物理、药物、手术治疗等。处理原则妇产科护理学 1．心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗2．健康教育保持个人卫生习惯积极锻炼身体护理要点妇产科护理学 3．减轻不适4．手术前后护理护理要点妇产科护理学 第五节淋病（gonorrhea）妇产科护理学 病原体：淋病奈氏菌喜：潮湿怕：干燥肥皂液一般消毒剂病因妇产科护理学 传播途径直接传播：绝大多数为性传播间接传播妇产科护理学 生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮侵袭部位妇产科护理学 潜伏期：3~7天急性：急性尿道炎,白带增多前庭大腺炎,急性宫颈炎急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎慢性：长期潜伏，反复发作临床表现妇产科护理学 妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病胎儿：早产、胎儿宫内感染新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响妇产科护理学 急性淋病：以药物治疗为主，头孢曲松钠+红霉素大剂量一次彻底治愈，夫妻同治慢性淋病：综合治疗处理原则妇产科护理学 急性期注意休息，严格床边隔离心理支持健康指导治愈标准---治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次(-)孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗护理要点妇产科护理学 第十四章月经失调病人的护理 第一节功能失调性子宫出血妇产科护理学 【概念】功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。妇产科护理学 1.无排卵性功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全围绝经期：卵巢功能衰退2.排卵性月经失调育龄期黄体功能不足子宫内膜不规则脱落【病因】妇产科护理学 【临床表现】1.无排卵性功血子宫不规则出血周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血2.排卵性功血黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多妇产科护理学 【处理原则】1.支持治疗2.药物治疗青春期：止血、调整周期、促进排卵更年期：止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变3.手术治疗刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除术无排卵性功血妇产科护理学 【处理原则】黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能排卵性功血妇产科护理学 【护理评估】1.病史区分异常子宫出血的类型月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多2.身心状况妇产科护理学 【护理评估】3.诊断检查诊断性刮宫：于月经前3~7天/行经12小时内进行子宫内膜不规则脱落者，在月经期第5~6天进行不规则流血者可随时进行刮宫妇产科护理学 【护理评估】基础体温测定基础体温单相型（无排卵性功血）妇产科护理学 【护理评估】基础体温双相型（黄体期短）妇产科护理学 【护理评估】基础体温双相型（黄体萎缩不全）妇产科护理学 疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关【护理诊断】妇产科护理学 【护理目标】1.病人能够完成日常活动。2.病人住院期间无感染发生。妇产科护理学 【护理措施】1．一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理妇产科护理学 2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素【护理措施】妇产科护理学 3.性激素治疗病人的护理按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】妇产科护理学 【护理评价】病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力。患者体温正常，未发生感染。妇产科护理学 第二节围绝经期综合征 【概念】围绝经期（perimenopausalperiod）指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。绝经（menopause）指月经完全停止1年以上。妇产科护理学 【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素代偿性雌激素相对FSH继续孕激素雌激素FSH孕激素妇产科护理学 【病因】内分泌因素神经递质种族、遗传妇产科护理学 【临床表现】1.月经改变月经频发月经稀发不规则子宫出血闭经妇产科护理学 【临床表现】2.全身症状潮红、潮热：最常见而典型精神神经症状兴奋型抑郁型妇产科护理学 【临床表现】3.心血管症状4.泌尿、生殖道症状5.骨质疏松6.皮肤、毛发变化7.性欲的改变妇产科护理学 【处理原则】一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替代治疗（hormonereplacementtherapy,HRT）妇产科护理学 【护理评估】1.病史月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2.身心状况卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状家庭因素和社会环境诱发的症状个性特点与精神因素引起的症状妇产科护理学 【护理评估】3.诊断检查妇科检查：生殖器萎缩性改变辅助检查：三大常规、心电图、宫颈刮片、分段诊刮等妇产科护理学 【护理诊断】身体意象紊乱：与出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识【护理目标】（略）妇产科护理学 【护理措施】1.健康教育建立咨询门诊介绍减轻症状的方法2.心理护理提供心理支持争取家属理解妇产科护理学 【护理措施】3.接受HRT患者的护理明确适应证与禁忌证使用最小有效剂量不同制剂的使用途径雌、孕激素联合给药用药时间：短期/长期妇产科护理学 【护理评价】针对护理目标进行评价妇产科护理学 第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌【概念】妇产科护理学 第一节良性滋养细胞疾病妇产科护理学 葡萄胎（水泡状胎块）hydatidiformmole,HM组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性【概念】妇产科护理学 葡萄胎妇产科护理学 滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失【病理】妇产科护理学 1.停经后阴道流血：可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿5.腹痛【临床表现】5.甲亢征象妇产科护理学 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物【处理原则】妇产科护理学 1．病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。【护理评估】妇产科护理学 2．身心状况3．诊断检查产科检查绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高B型超声波：雪花状光片【护理评估】妇产科护理学 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】妇产科护理学 1.病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法【预期目标】妇产科护理学 2.严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG1.心理支持评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】妇产科护理学 刮宫术前——配血、开放静脉术中——观察病人反应术后——刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗【护理措施】妇产科护理学 4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活和盆浴高危者预防性化疗5.随访指导内容/时间随访2年，严格避孕1年。【护理措施】妇产科护理学 【结果评价】病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程妇产科护理学 第二节妊娠滋养细胞肿瘤妇产科护理学 侵蚀性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】妇产科护理学 绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠【概念】妇产科护理学 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构【病理】侵蚀性葡萄胎妇产科护理学 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失【病理】绒毛膜癌妇产科护理学 1.原发灶表现子宫不能如期复旧清宫后阴道不规则流血黄素囊肿持续存在【临床表现】腹痛假孕症状妇产科护理学 2.转移灶表现（1）肺：最常见的转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是致死主要原因【临床表现】（4）肝转移：上腹部或肝区疼痛妇产科护理学 以化疗为主，手术和放疗为辅【处理原则】妇产科护理学 化疗为主，手术为辅【处理原则】妇产科护理学 （一）病史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗（二）身心状况【护理评估】妇产科护理学 （三）诊断检查1.妇科检查2.血、尿HCG清宫后9w，HCG持续（+）或转阴后（+）3.胸部X线检查4.其他血清：脑脊液HCG<20：1时，提示有脑转移可能【护理评估】妇产科护理学 恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关【可能的护理诊断】妇产科护理学 1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划2.病人能积极参与康复活动【预期目标】妇产科护理学 1.心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案：手术前后护理4.转移灶的护理【护理措施】妇产科护理学 （2）阴道转移减少局部刺激对症护理：咯血者取头低侧卧位配血备用大出血时，取长纱布条压迫（1）肺转移休息，吸氧：减少消耗用药：镇静、化疗妇产科护理学 卧床休息，严密观察“一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等昏迷病人的处理（3）脑转移妇产科护理学 随访指导避孕措施：首选避孕套5.健康教育营养：保证摄入量休息：防消耗预防感染妇产科护理学 1.住院期间积极配合诊治方案2.按护士指导参加康复训练【结果评价】妇产科护理学 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等妇产科护理学 第三节化疗病人的护理妇产科护理学 指对于肿瘤的化学药物治疗。化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一【概念】妇产科护理学 最敏感滋养细胞肿瘤对化疗妇产科护理学 【作用机制】1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成妇产科护理学 【药物种类】烷化剂抗代谢药物抗生素抗肿瘤植物药妇产科护理学 造血功能障碍：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡神经系统损害药物中毒性肝炎泌尿系统损伤皮疹、脱发【常见药物毒副反应】妇产科护理学 【护理评估】1.病史肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况2.身心状况用药前和用药中测体重以决定用药剂量妇产科护理学 【护理评估】3.实验室检查WBC<4.0×109/L不能用药<3.0×109/L考虑停药妇产科护理学 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关【护理诊断】妇产科护理学 【护理目标】1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。妇产科护理学 【护理措施】1．一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理妇产科护理学 2.用药护理严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉遵嘱调整正确的滴速药物外渗的处理腹腔化疗者要让患者经常变动体位【护理措施】妇产科护理学 3.药物毒副反应护理监测WBC计数：WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理【护理措施】妇产科护理学 【护理评价】病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力患者体温正常，未发生感染妇产科护理学 第十六章腹部手术病人的护理 第一节腹部手术病人的一般护理妇产科护理学 1．按急缓程度择期限期急诊【腹部手术的分类】妇产科护理学 2．按手术范围次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除------子宫全部切除单纯附件切除------卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【腹部手术的分类】妇产科护理学 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难【适应证】妇产科护理学 1．心理支持担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备】妇产科护理学 2．术前指导介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养【术前准备】妇产科护理学 1．备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）【手术前一日护理】妇产科护理学 【手术前一日护理】2．消化道准备术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠妇产科护理学 3．镇静剂手术前夜4．其他皮试，配血等【手术前一日护理】妇产科护理学 1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等【手术日护理】妇产科护理学 1．床边交班2．生命体征每0.5~1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时【手术后护理】次日晨半卧位妇产科护理学 4．尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】妇产科护理学 【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明妇产科护理学 2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开【术后常见并发症及护理】妇产科护理学 【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊妇产科护理学 【急诊手术护理要点】1．提供安全环境2．迅速术前准备妇产科护理学 第二节子宫颈癌(cervicalcancer)妇产科护理学 妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】妇产科护理学 【病因】多种因素综合高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等妇产科护理学 【病因】高危因素慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,HCMV妇产科护理学 移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域鳞状上皮化生鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理】妇产科护理学 【病理】病变部位:宫颈移行带区以鳞癌为主3个阶段宫颈不典型增生宫颈浸润癌原位癌妇产科护理学 宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学 宫颈浸润癌外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内【病理】妇产科护理学 直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生【转移途径】妇产科护理学 【临床表现】典型症状接触性出血妇产科护理学 早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。【临床表现】外生型宫颈癌晚期宫颈癌妇产科护理学 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia~IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者【处理原则】妇产科护理学 【护理评估】1．病史注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2．身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段妇产科护理学 3．诊断检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：【护理评估】早期筛查主要方法I级正常II级炎症III级可疑癌IV级高度可疑癌V级癌细胞阳性在移行带区刮片妇产科护理学 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈活体组织检查：可确诊【护理评估】在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检妇产科护理学 【可能的护理诊断】疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关身体意象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关妇产科护理学 【预期目标】病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够适应术后生活方式。妇产科护理学 1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识【护理措施】每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查妇产科护理学 【护理措施】2．协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术妇产科护理学 3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】妇产科护理学 4．协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】妇产科护理学 【护理措施】5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导妇产科护理学 【结果评价】病人不因疼痛影响睡眠。病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。妇产科护理学 第三节子宫肌瘤(myomaofuterus)妇产科护理学 女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【概述】妇产科护理学 确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】妇产科护理学 子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分妇产科护理学 【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤妇产科护理学 巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化【病理】妇产科护理学 【临床表现】月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤妇产科护理学 压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产【临床表现】妇产科护理学 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。【处理原则】妇产科护理学 1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月<300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素激动剂【处理原则】妇产科护理学 2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则】妇产科护理学 1．病史月经史，生育史，治疗经过2．身心状况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．诊断检查妇科检查，B超等【护理评估】妇产科护理学 【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关妇产科护理学 【预期目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因病人能确认可利用的资源及支持系统妇产科护理学 【护理措施】1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者---导尿，软化大便手术治疗者---腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染合并妊娠者---保守治疗/剖宫产妇产科护理学 3．出院指导明确随访时间，地点，目的用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活，日常活动指导【护理措施】妇产科护理学 【结果评价】病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统妇产科护理学 第四节子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)妇产科护理学 【概述】女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势妇产科护理学 1．长期持续的雌激素刺激2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等【病因】妇产科护理学 巨检弥漫型局限型镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】妇产科护理学 0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体Ⅰa：宫腔长度≤8cmⅠb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠【临床分期】妇产科护理学 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】妇产科护理学 【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状绝经后阴道出血妇产科护理学 手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术：首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗放射治疗化学治疗激素治疗：孕激素/抗雌激素【处理原则】妇产科护理学 1．病史：高危因素，诊疗经过2．身心状况3．诊断检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等【护理评估】可确诊妇产科护理学 【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识睡眠型态紊乱：与环境改变有关妇产科护理学 【预期目标】手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施妇产科护理学 【护理措施】1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑妇产科护理学 2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期综合征【护理措施】妇产科护理学 3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6个月到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施】妇产科护理学 【结果评价】病人主动参与治疗过程。病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。妇产科护理学 第五节卵巢肿瘤(ovariantumor)妇产科护理学 妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势【概述】妇产科护理学 持续排卵学说家族遗传因素其他:高胆固醇饮食、内分泌因素等【病因】妇产科护理学 1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移瘤5．瘤样病变—非赘生性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】妇产科护理学 浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差黏液性囊腺瘤:良性,单侧多房性,胶冻样囊液----腹膜黏液瘤黏液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差卵巢上皮性肿瘤妇产科护理学 成熟畸胎瘤:良性,单侧,单房,腔内有油脂、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查卵巢生殖细胞肿瘤妇产科护理学 颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水)支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化卵巢转移性肿瘤：Krukenbergtumor卵巢性索间质肿瘤妇产科护理学 卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位妇产科护理学 【转移途径】直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移妇产科护理学 【临床表现】与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质妇产科护理学 【常见并发症】蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性/自发性感染妇产科护理学 【处理原则】首选手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径<5cm手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况辅以放疗、化疗妇产科护理学 【护理评估】1．病史高危因素2．身心状况体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征3．诊断检查妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定妇产科护理学 【可能的护理诊断】身体意象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关焦虑：与发现盆腔包块有关妇产科护理学 【预期目标】病人能够采取有效措施保持自我形象病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法妇产科护理学 【护理措施】1．心理支持协助病人应对压力2．协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理妇产科护理学 【护理措施】3．做好随访定期复查坚持完成治疗计划4．加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次妇产科护理学 【结果评价】病人能够采取有效措施保持自我形象病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流,减轻焦虑情绪妇产科护理学 第十七章外阴、阴道手术病人的护理 第一节外阴、阴道手术病人的一般护理妇产科护理学 【概述】外阴手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题妇产科护理学 【手术前准备】1.心理支持提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作妇产科护理学 【手术前准备】2.健康教育疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼妇产科护理学 3.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3【手术前准备】妇产科护理学 4.肠道准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠术前1天：清洁灌肠【手术前准备】妇产科护理学 5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术前准备】妇产科护理学 6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等【手术前准备】妇产科护理学 1.体位根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】妇产科护理学 2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】妇产科护理学 3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管2～10天控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉术后第5天服用液体石蜡，以软化大便【手术后护理】妇产科护理学 4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊【手术后护理】妇产科护理学 第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学 【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等妇产科护理学 【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠妇产科护理学 【处理原则】止痛止血抗休克抗感染妇产科护理学 【护理评估】1.病史分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC,RBC妇产科护理学 【可能的护理诊断】恐惧：与突发创伤事件有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关妇产科护理学 【预期目标】手术前病人自述恐惧感减轻。病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。妇产科护理学 【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血妇产科护理学 【护理措施】2.心理护理安慰、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿<5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷妇产科护理学 【护理措施】4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血妇产科护理学 【护理评价】住院期间病人心情平静，能积极配合各项操作手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻妇产科护理学 第三节外阴癌(carcinomaofvulva) 【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的3%～5%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性妇产科护理学 【病因】高危因素外阴白色病变外阴慢性长期刺激病毒与宫颈癌，阴道癌合并存在妇产科护理学 95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学 【转移途径】以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移妇产科护理学 【临床表现】不易治愈的外阴瘙痒不同形态的外阴肿物大阴唇最多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。妇产科护理学 妇产科护理学 【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅妇产科护理学 【护理评估】病史外阴瘙痒史，外阴赘生物史身心状况诊断检查妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色蓝染部位活检妇产科护理学 【可能的护理诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关身体意象紊乱：与外阴切除有关妇产科护理学 【预期目标】住院期间，病人疼痛程度减轻手术后，病人有正确的自我认识妇产科护理学 【护理措施】1．心理支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴阴道手术一般准备植皮部位的准备妇产科护理学 【护理措施】3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油妇产科护理学 【护理措施】4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射停止放疗，待其痊愈停止照射，消炎止痛保持清洁干燥妇产科护理学 【护理措施】5．出院指导术后3个月复诊注意复发放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年妇产科护理学 第四节尿瘘(urinaryfistula) 【概念】尿瘘指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见妇产科护理学 产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因】妇产科护理学 漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关【临床表现】妇产科护理学 手术治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。【治疗原则】妇产科护理学 1．病史注意发病相关因素2．身心状况【护理评估】尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿妇产科护理学 3．特殊检查评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘【护理评估】妇产科护理学 长期自尊低下：与长期漏尿有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理评估】妇产科护理学 【预期目标】出院前病人自尊增强。住院期间病人受损皮肤恢复完整。病人恢复正常的人际交往。妇产科护理学 1.心理护理2.饮水每日≧3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。【护理措施】妇产科护理学 【护理措施】4.术前准备手术日期的选择：创伤型—术中立即修补/术后3~6月结核/肿瘤放疗者—病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长妇产科护理学 5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留7~14天，保持通畅避免增加腹压【护理措施】手术成功的关键妇产科护理学 6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者的护理【护理措施】妇产科护理学 【护理评价】病人自我肯定，积极自我评价。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。妇产科护理学 第五节子宫脱垂(uterineprolapse) 【概念】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。妇产科护理学 正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生机制】损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂妇产科护理学 1分娩损伤最主要原因2产褥期过早重体力劳动3长期腹压增加久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤4盆底组织发育不良或退行性变先天发育不良,营养不良，老年患者【病因】下一页妇产科护理学 正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高返回妇产科护理学 【临床分度】子宫脱垂（录像）妇产科护理学 【临床分度】Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外妇产科护理学 下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡【临床表现】妇产科护理学 Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现妇产科护理学 加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】妇产科护理学 非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用【处理原则】妇产科护理学 手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】妇产科护理学 【护理评估】1．病史分娩过程、其他系统健康状况2．身心状况3．诊断检查张力性尿失禁的检查妇产科护理学 张力性尿失禁的检查(视频)妇产科护理学 组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关【可能的护理诊断】妇产科护理学 出院前病人局部溃疡愈合手术后病人能恢复或改善排尿状态【预期目标】妇产科护理学 1．非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托【护理措施】妇产科护理学 子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小合适的子宫托切忌久置不取定期复查【护理措施】妇产科护理学 2．手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压【护理措施】妇产科护理学 3．心理护理讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4．出院指导休息3个月；定期复查；半年内避免负重【护理措施】妇产科护理学 病人局部溃疡状况得到改善。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。【护理评价】妇产科护理学 第二十章不孕症妇女的护理 第一节不孕症妇产科护理学 【概念】不孕症（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕/继发不孕相对不孕/绝对不孕妇产科护理学 【病因】妇产科护理学 1.女性不孕因素主要为输卵管及卵巢因素(1)输卵管因素---不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常【病因】妇产科护理学 1.女性不孕因素(2)卵巢因素卵巢病变下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱全身性疾病【病因】妇产科护理学 1.女性不孕因素(3)子宫因素(4)宫颈因素(5)阴道因素【病因】妇产科护理学 2.男方不孕因素主要为生精/输精障碍精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴勃起异常【病因】妇产科护理学 3.男女双方原因缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素【病因】妇产科护理学 【处理原则】针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术妇产科护理学 1.病史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等男方健康状况【护理评估】妇产科护理学 2.身心状况女方：全面体检，妇科检查男方：外生殖器有无畸形及病变心理障碍：社会压力，家庭歧视【护理评估】妇产科护理学 3.诊断检查(1)男方检查：精液常规检查【护理评估】正常异常量2~6ml<1.5ml精子总量>8000万/ml<2000万ml活动数>50%<50%异常精子数<20%>50%妇产科护理学 【护理评估】3.诊断检查(1)女方检查常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能输卵管通畅试验：输卵管通液术子宫输卵管碘油造影术B超下输卵管过氧化氢通液术妇产科护理学 【护理评估】3.诊断检查(1)女方检查性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查其他妇产科护理学 子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞妇产科护理学 子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水妇产科护理学 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关【可能的护理诊断】妇产科护理学 夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失。【预期目标】妇产科护理学 【护理措施】1．提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗性生活指导：时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内次数---避免过频或过稀妇产科护理学 2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常【护理措施】妇产科护理学 【结果评价】夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。病人疼痛缓解。妇产科护理学 第二节辅助生殖技术及护理 【概念】辅助生殖技术（assistedreproductivetechniques,ART）包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植等。妇产科护理学 辅助生育技术—人工受精妇产科护理学 【概念】人工授精是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者妇产科护理学 辅助生殖技术—体外受精与胚胎移植妇产科护理学 【概念】体外受精与胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)从妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，发育成早期胚泡，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿。妇产科护理学 【适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明不孕者妇产科护理学 【主要技术步骤】控制的超促排卵取卵精子的处理体外受精与培养胚胎移植移植后处理监测卵泡发育妇产科护理学 【派生技术】配子输卵管内移植配子宫腔内移植妇产科护理学 常见并发症妇产科护理学 【卵巢过度刺激综合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。妇产科护理学 症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀≤5cm≥1500ng/L中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量5-10cm≥3000ng/L重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险≥12cm-【卵巢过度刺激综合征】妇产科护理学 【自然流产】ART妊娠后流产率>自然妊娠流产率原因:多胎妊娠黄体功能不全胚胎发育异常母亲年龄偏大妇产科护理学 【其他】卵巢反应不足多胎妊娠卵巢或乳腺肿瘤妇产科护理学 护理要点全面评估，心理护理。遵医嘱采取治疗措施，观察病情变化积极采取预防措施预防OHSS预防卵巢反应不足预防自然流产妇产科护理学 第二十一章计划生育妇女的护理 第一节计划生育妇女的一般护理妇产科护理学 概念计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展计划相适应。妇产科护理学 具体内容晚婚晚育节育优生优育妇产科护理学 措施避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：人工流产术、中期妊娠引产术妇产科护理学 计划生育护士的职责熟悉全部有效的控制生育方法精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法妇产科护理学 第二节避孕方法及护理妇产科护理学 工具避孕法利用器具阻止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。妇产科护理学 【阴茎套】用前排去贮精囊内空气阴茎软缩前捏住套口取出防止性传播疾病妇产科护理学 Intrauterinedevice,IUD【宫内节育器】妇产科护理学 1惰性IUD2活性IUD带铜IUD药物缓释IUD【IUD的种类】妇产科护理学 局部组织对异物的组织反应1.毒胚杀精2.干扰受精卵着床【IUD的避孕原理】妇产科护理学 适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求【IUD放置术】禁忌证月经过多过频/不规则出血生殖道炎症生殖器官肿瘤宫颈过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂严重全身性疾患子宫畸形妇产科护理学 月经干净后3～7日人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm）产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年哺乳期放置应先排除早孕可能。【IUD放置术】妇产科护理学 【IUD放置术】IUD放置术（录像）妇产科护理学 术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或大便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊【IUD放置术后健康指导】妇产科护理学 1.因副反应治疗无效或出现并发症者2.改用其它避孕措施或绝育者3.带器妊娠者4.计划再生育者5.放置期限已满需更换者6.绝经1年者7.确诊节育器嵌顿或移位者【IUD取出术适应证】妇产科护理学 月经后3～7天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出【IUD取器时间】妇产科护理学 阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD腰酸腹胀：重者更换合适的IUD【IUD副反应及护理】妇产科护理学 【IUD并发症及护理】感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出IUD异位：定位后取出IUD脱落带器妊娠妇产科护理学 药物避孕妇产科护理学 短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药【种类】妇产科护理学 抑制排卵干扰受精和受精卵着床【作用机制】妇产科护理学 1234567891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药月经第5天起每晚口服一片，连服22天【短效口服避孕药用法】妇产科护理学 类早孕反应阴道流血：突破性出血---服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。月经过少或停经体重增加色素沉着其他【副反应】妇产科护理学 其他避孕方法妇产科护理学 紧急避孕安全期避孕法：排卵前后4-5天以外的时间为安全期，效果不可靠免疫避孕法黄体生成激素释放激素类似物【其他避孕方法】妇产科护理学 第三节避孕失败补救措施及护理 【概述】终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕11～14周）妇产科护理学 【人工流产术】妇产科护理学 【适应证】因避孕失败要求终止妊娠者因各种疾病不宜妊娠者妇产科护理学 【禁忌证】各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者生殖器官急性炎症者妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者术前相隔4小时测2次体温均≥37.5℃妇产科护理学 协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2～4周避孕指导【护理要点】妇产科护理学 【并发症及防治】人工流产综合征原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍妇产科护理学 术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品【并发症及防治】人工流产综合征防治妇产科护理学 【并发症及防治】子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过渡倾、屈或畸形技术不熟练妇产科护理学 子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查【并发症及防治】妇产科护理学 【并发症及防治】吸宫不全原因子宫体过渡屈曲术者技术不熟练妇产科护理学 吸宫不全处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗【并发症及防治】妇产科护理学 【并发症及防治】漏吸原因孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练妇产科护理学 漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能【并发症及防治】妇产科护理学 术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格处理卧床休息支持疗法，积极抗感染【并发症及防治】妇产科护理学 【药物流产】米非司酮+米索前列醇妇产科护理学 用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产【药物流产】妇产科护理学