第十三章女性生殖系统炎症病人的护理

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第十四章女性生殖系统炎症病人的护理 学习目标掌握女性生殖器的自然防御机能；滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎的病因、临床表现、治疗原则；慢性宫颈炎的临床分类、临床表现及处理原则；盆腔炎的病因及分类、治疗原则；应用护理程序对生殖系统炎症病人进行护理。熟悉：熟悉生殖系统炎症常见的病原体及传播途径；前庭大腺炎的临床表现及护理。 第一节概述 女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器 女性生殖器官的自然防御功能解剖因素——屏障作用1.大阴唇2.阴道前后壁3.宫颈阴道部鳞状上皮4.宫颈口粘液栓 生理因素5.阴道自净作用6.子宫内膜周期出血7.输卵管单向蠕动女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌pH4∼5 【病原体】细菌真菌原虫病毒螺旋体衣原体支原体 【病原体】化脓菌为主葡萄球菌：表葡、金葡需氧性链球菌：乙型溶血性链球菌厌氧菌：消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌大肠杆菌属：大肠杆菌、变形杆菌其它：淋球菌、TB等 革兰阳性葡萄球菌引起产后、手术后生殖器炎症、伤口严重感染 革兰阳性需氧链球菌：-溶血性链球菌致病性最强，使感染扩散，可致败血症。 多见于感染性流产、输卵管炎、产褥感染，恶臭气味。专性厌氧菌消化球菌消化链球菌 致病力最强，引起感染邻近部位的血栓形成，形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。专性厌氧菌革兰氏阴性脆弱类杆菌 革兰阴性菌：肠道杆菌大肠杆菌变形杆菌机体极度衰弱时，大肠杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克最常见的原因 【传播途径】1.沿粘膜上行蔓延（淋球菌、葡萄球菌）2.经血循播散（结核杆菌）3.沿淋巴播散（链球菌、厌氧菌） 4.直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎。【传播途径】 【性传播疾病】（sexuallytransmitteddiseases,STD）■概念■危害生殖系统炎症、不育、残疾、死亡孕妇：感染性流产、死产、大出血胎儿：早产、畸胎或死胎■病种 【性传播疾病】分类病原体病种螺旋体苍白密螺旋体梅毒细菌淋球菌淋病杜克雷嗜血杆菌软下疳肉芽肿荚膜杆菌腹股沟肉芽肿衣原体沙眼衣原体性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎支原体支原体宫颈炎、阴道炎、输卵管炎、非淋菌性尿道炎病毒HPV尖锐湿疣单纯疱疹病毒生殖器疱疹性传播疾病的病原体及病种（1975，WHO） 续分类病原体病种病毒传染性软疣病毒传染性软疣巨细胞病毒巨细胞病毒感染EB病毒传染性单核细胞增多症A、B型肝炎病毒HAV、HBVHIVAIDS真菌假丝酵母菌（念珠菌）外阴阴道假丝酵母病原虫滴虫滴虫阴道炎溶组织阿米巴阿米巴痢疾寄生虫疥螨疥疮阴虱阴虱病性传播疾病的病原体及病种（WHO） ■传播方式性行为传播：95%，同性性交、多个性伴侣间接接触传播：污染的洗浴医源性传播：血液制品、器官移植、人工授精、污染器械职业性传播：医疗职业防护措施不严，锐器伤母婴传播：垂直传播、产道传播、母乳传播其他媒介：不洁饮食、环境差、昆虫叮咬 【炎症的发展与转归】痊愈急性发作扩散蔓延转为慢性炎症痊愈 白带异常生理性白带色、量、味、性状白带——阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜腺体分泌物的混合物，与雌激素有关。病理性白带外阴不适不孕【临床表现】 控制炎症：及时、足量、规范、彻底、有效物理或手术治疗中药治疗加强预防：定期妇查，早发现早治疗【处理原则】 （一）收集病史年龄、性生活史、月经史、婚育史、手术史（宫腔内操作）、节育措施、疾病治疗经过。（二）身心状况：外阴白带阴道出血炎症扩散症状不孕心理反应【护理评估】 （三）辅助检查妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应顺序：由外及内外阴阴道宫颈子宫附件方法：窥器直视双合诊三合诊【护理评估】 2.实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术、局部组织活检等白带常规：PH值：>5-6，有阴道炎症。霉菌与滴虫：“+”号阴道清洁度分度：4度【护理评估】 阴道清洁度分度：Ⅰ-Ⅱ度属正常，Ⅲ-Ⅳ度为异常白带，有阴道炎症。Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。3.其他：B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等【护理评估】 组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关焦虑：与治疗效果不佳有关疼痛：与局部炎性刺激有关睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识【可能的护理诊断】 第三节阴道炎症(vaginitis) 阴道炎——阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。 根据病因可分为1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41%2.滴虫性阴道炎24%3.外阴阴道假丝酵母病27%4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）5.婴幼儿阴道炎阴道炎的分类 一、滴虫阴道炎一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。(trichomonalvaginitis) 生存环境25～40℃，pH5.2～6.6，pH<5或>7.5则不生长，厌氧寄生部位腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺好发时间月经前后、妊娠期、产后阴道毛滴虫【病因】 【传播途径】2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接传播：性生活3.医源性传播：污染的器械敷料 ■临床表现典型症状：稀薄的泡沫状白带增多伴随症状：外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛尿道感染症状、血尿不孕：滴虫吞噬精子 ■妇科体查白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味 ■实验室检查悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊。培养法白带悬滴法所见滴虫 【护理诊断】护理问题相关因素1.不舒适分泌物增多引起局部刺激2.焦虑①病程长，疗效不明显；②炎症反复发作3.组织完整性受损炎性分泌物刺激引起搔抓致皮肤破损4.知识缺乏①正确的隔离与预防知识②女性卫生知识 【处理原则】切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。 【护理措施】1.指导遵循隔离原则公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侣同治女方男性性伴侣（携带者）病原体性生活 【护理措施】公共坐便器的隔离使用142324 【护理措施】2.指导检查注意事项经后3～7日取分泌物前24～48小时避免房事、阴道灌洗及局部用药分泌物标本注意保暖，及时送检 【护理措施】3.指导病人正确用药全身用药：甲硝唑0.2～0.4poBid/Tid×7d改变阴道内环境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道局部用药：甲硝唑0.2阴道上药QN×7d，连用2～3疗程顺序——先阴道冲洗后上药部位——阴道后穹隆 【护理措施】4)甲硝唑使用注意事项禁酒——避免双硫仑样反应机制：㊀乙醛脱氢酶，乙醛⇈表现：酒醉面貌、视觉模糊、血管搏动性头痛、眩晕、嗜睡幻觉、恶心呕吐、出汗、口干、胸痛、呼吸困难、心肌梗塞、急性心衰，惊厥及死亡等，查体Bp↓、HR↑ 续一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。用药期间至停药一周内，不应饮用含酒精成分的饮料、藿香正气水、用酒精进行皮肤消毒或醇浴。 续肝功能孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。合理联用配伍同用抗凝药物，注意出血现象西咪替丁能加速甲硝唑的代谢注意观察用药反应：静滴开始速度不宜过快，一旦发生过敏反应立即停药抢救 【护理措施】4.健康知识宣教，增强保健意识1）自我护理避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。不滥用强刺激的激素类外用药，不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。用物消毒坐浴及洗涤用物煮沸消毒5～10分钟。 【护理措施】2）养成良好的个人卫生习惯保持外阴清洁、干燥勤换内裤，柔软宽松，棉制品，不穿化纤内裤及牛仔裤避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴使用合格的卫生巾、卫生纸（卫生性/透气性/吸水性） 5.强调随访治愈标准：每次月经干净后复查，连续3次（-）坚持按医嘱正规治疗 二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。 【病因】病原体假丝酵母菌寄生部位阴道↔口腔↔肠道条件致病菌阴道内糖原↑、pH<4.5免疫力↓生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强 【诱发因素】妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征穿紧身化纤内裤、肥胖 【传播途径】内源性感染：主要方式直接传染：性生活间接传染：污染衣物 ■临床表现白色稠厚豆渣样白带增多外阴剧烈瘙痒■妇科检查阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜 【护理评估】■实验室检查悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝白假丝酵母菌 【处理原则】消除诱因，维持阴道正常PH值，抑制病原体生长1.积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素2.局部用药改变阴道酸碱度：2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道上药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用药：氟康唑/伊曲康唑po 【护理要点】1.鼓励坚持治疗消除诱因有症状男性同时进行检查和治疗合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（7日疗效佳）至妊娠32周，禁口服唑类药物2.用药指导阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道深处 【护理要点】用量：咪康唑0.2QN×7d或0.4QN×3d克霉唑0.15QN×7d制霉菌素10wuQN×10～14d不良反应局部刺激、瘙痒或灼烧感。 【护理要点】全身用药：氟康唑0.15顿服伊曲康唑0.2poQd×3～5d或0.4分两次po 三、老年性阴道炎(senilevaginitis) 病因及发病机理病因及发病机制卵巢功能减退，雌激素水平↓，阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原↓，阴道内pH↑，致病菌容易侵入引起炎症好发人群自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗（98．5％）、长期闭经、长期哺乳妇女 ■临床表现稀薄淡黄色白带增多■妇查：阴道呈老年性改变阴道粘膜充血重者有浅表溃疡、脓血性白带■实验室检查：镜下见大量基底层细胞、WBC【护理评估】 【处理原则】抑制细菌生长，增加阴道抵抗力1.增加阴道酸度，抑制细菌生长参见“滴虫性阴道炎”诺氟沙星0.1阴道上药QN×7d2.补充雌激素，增加阴道抵抗力局部给药：乙烯雌酚0.125～0.25mg阴道上药QN×7d全身给药：尼尔雌醇2mgpo每2～4周×2～3月，首剂加倍 【护理要点】指导严格按医嘱正确用药局部上药示教与回示局部用药的方法及注意事项阴道局部干涩明显者可应用润滑剂雌激素制剂禁忌症：已知或怀疑患有雌激素依赖疾病乳腺癌、子宫内膜癌，用来作为治疗晚期转移性乳腺癌时例外；急性血栓性静脉炎或血栓栓塞；未明确诊断的阴道不规则流血。 小结三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施，注意从病因、白带的特点及处理方面区分。 三种类型阴道炎的比较病名病因主要特征处理滴虫阴道炎阴道毛滴虫稀薄泡沫状白带+瘙痒镜下见滴虫1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑外阴阴道假丝酵母病白假丝酵母菌豆渣样白带+剧烈瘙痒镜下见酵母菌2%～4%碳酸氢钠冲洗+抗真菌药老年性阴道炎雌激素↓淡黄色稀薄白带+瘙痒镜下见大量基底细胞、白细胞1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑/诺氟沙星+雌激素制剂 阴道炎疗效标准（参考）治愈：病人主诉阴道炎症状消失，妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以上，病原体(滴虫，霉菌等)（-），白带中WBC(+)以下。好转：病人主诉症状消失，妇科检查阴道壁充血消失或减轻，白带非脓性，实验室检查病原体（-），白带中WBC(++)以下。无效：病人主诉症状未减轻，妇科检查阴道壁仍充血，白带脓性，实验室检查病原体未转阴，白带中WBC(+++)以上。 第四节子宫颈炎症(cervicitis) 【分类】按部位分宫颈阴道部炎症宫颈管黏膜炎症（多见）按病程分急性宫颈炎慢性宫颈炎（多见） 【病因】机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或手术损伤宫颈后，病原体侵入解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差 【病原体】1.内源性病原体葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌2.性传播疾病病原体淋病奈氏菌沙眼衣原体 慢性宫颈炎病理类型宫颈腺囊肿宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈黏膜炎 【病理类型】1.宫颈糜烂(cervicalerosion)最常见宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域非真性糜烂：单层柱状上皮 依糜烂面积分3度轻度（Ⅰ）糜烂中度（Ⅱ）糜烂重度（Ⅲ）糜烂依糜烂深度分3型单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂宫颈糜烂的分度分型 宫颈糜烂的分度1.轻度糜烂2.中度糜烂3.重度糜烂 宫颈糜烂的分型单纯型糜烂：糜烂面平坦,呈鲜红色。颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。 【病理类型】2.宫颈息肉(cervicalpolyp)宫颈管局部粘膜过度增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成。宫颈息肉 【病理类型】3.宫颈腺体囊肿(Nabothcyst)腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，内含无色粘液 【病理类型】4.宫颈肥大(cervicalhypertrophy)子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，表面多光滑。一般不需治疗 【慢性子宫颈炎病理类型】5.宫颈黏膜炎(endocervicitis)又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织宫颈阴道部外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，宫颈口充血发红 ■临床表现局部症状：主要为白带增多、呈乳白色粘液状，有时呈脓性或血性全身症状：腰骶部疼痛、下腹坠胀等■妇查：宫颈不同的病理变化，如糜烂，囊肿，肥大或息肉 ■实验室检查宫颈刮片细胞学检查——排除早期宫颈癌碘试验碘液配制：I1g+KI2g+水300ml置有色瓶中或0.5%聚胺碘酮溶液宫颈活检宫颈活检部位：3、6、9、12点 ■心理、社会状况外阴瘙痒影响病人休息与睡眠治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼患病后往往会产生疑虑和痛苦心理常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑 【处理原则】先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主1.药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂）2.物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎目的：糜烂面柱状上皮新生鳞状上皮3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如Leep刀 【护理要点】1.物理治疗指导：(1)时间：月经干净后3～7天(2)术前排除癌前病变、急性生殖系炎症(3)术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴2个月出现异常随诊两次月经干净后3～7天复查2.预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤 第五节盆腔炎症（Pelvicinflammatorydisease,PID） 女性内生殖器及邻近器官（一）尿道（二）膀胱（三）输尿管（四）直肠（五）阑尾【解剖】 指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫内膜炎、附件炎、盆腔腹膜炎。常见病原体：内源性：阴道寄居菌群包括需氧和厌氧菌外源性：淋病奈氏菌、沙眼衣原体、结核杆菌、绿脓杆菌等【概念】 【好发人群】大多发生在性活跃期、有月经的女性。初潮前、绝经后或未婚者很少发生。【分类】1.急性盆腔炎2.慢性盆腔炎 一、急性盆腔炎（acutepelvicinflammatorydisease,APID）■病因产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良感染性传播疾病邻近器官炎症蔓延 【病理】急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ■临床表现因炎症轻重及范围大小而不同持续性下腹痛伴发热，阴道分泌物增多若有腹膜炎——消化道症状脓毒血症及败血症——高热、寒战、头痛、食欲不振月经——经期延长、经量增多 血栓性静脉炎病变常为单侧性下肢持续性疼痛，出现“股白肿”“股青肿” ■体查T↑，HR↑，急性病容，腹膜刺激征，肠鸣音↓或消失■妇查：阴道：充血，大量脓性臭味分泌物宫颈：充血、水肿、举痛明显，穹窿触痛明显宫体：增大，压痛，活动受限子宫：两侧压痛明显，脓肿形成可触及包块 ■辅助检查B超、彩超声多普勒、CT、磁共振对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作定位及定性诊断血尿常规化验血清C-反应蛋白确定病原体：做病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查 【处理原则】控制炎症、消除病灶，避免后遗症以抗生素药物治疗为主的综合治疗抗生素使用原则：经验、广谱、及时、个体化 1.一般护理卧床休息，半坐卧位高热时物理降温高热量、高蛋白、高维生素流质/半流质补液，纠正电解质紊乱、酸碱失衡腹胀者胃肠减压减少不必要的妇科检查【护理措施】 【护理措施】2.足量有效抗生素静滴T>38.5℃，抽血做细菌培养+药物敏感试验观察输液反应观察药物副反应、病情变化症状消失后继续给药2周巩固疗效 3.经足量抗生素治疗高热不退的盆腔脓肿，做好手术病人术前准备、术中配合、术后护理盆腔脓肿形成：切开排脓疑有脓肿破裂：剖腹探查【护理措施】 4.中药治疗活血化瘀、清热解毒如妇炎Ⅱ号10付水煎服Qd5.做好卫生宣教【护理措施】 病因急性盆腔炎未彻底治愈体质较差病程迁延二、慢性盆腔炎（chronicpelvicinflammatorydisease,CPID） 【病理】慢性子宫内膜炎宫颈粘连宫腔积脓慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎冰冻骨盆左输卵管积水、右输卵管囊肿 ■临床表现全身症状：低热、乏力，神经衰弱慢性盆腔痛经量增多，月经失调不孕及异位妊娠 ■体查子宫后倾后屈，粘连固定输卵管炎：子宫一侧或两侧条索状增粗输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限盆腔结缔组织炎：子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬 【护理评估】■辅助检查子宫内膜活检阴道超声、MRI子宫输卵管碘油造影附件炎、盆腔积液、附件肿块腹腔镜检查 【处理原则】综合性治疗控制炎症，增强局部和全身抵抗力中药治疗——清热利湿、活血化瘀口服或保留灌肠物理治疗——改善血液循环，提高新陈代谢超短波、透热蜡疗药物治疗——松解粘连，促进炎症吸收抗生素类激素类透明质酸酶糜蛋白酶手术治疗——彻底治愈，避免复发输卵管积水、囊肿、粘连 1．心理护理各种诊疗的目的、作用和注意事项解释、倾听、精神支持2．健康教育保持个人卫生习惯积极锻炼身体，增强营养3.减轻不适，必要时镇静止痛4.手术前后护理5.抗生素的应用：广谱高效抗生素、GCS【护理措施】 【护理措施】6.血栓性静脉炎：应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶或口服双香豆素、阿司匹林等，用药期间监测KPTT。介入溶栓观察 预防加强卫生宣传治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征产后严密观察，预防性应用抗生素 第二节外阴部炎症 二、前庭大腺炎（bartholinitis）【概念】病原体侵入前庭大腺引起的炎症，多发于一侧。以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。解剖：位于两侧大阴唇后方下1/3深部，开口于小阴唇内侧近处女膜处。包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。 【概念】前庭大腺脓肿（abcessofBartholingland）又称巴氏腺脓肿，指急性炎症发作时，细菌侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成的脓肿。前庭大腺囊肿（Bartholincyst）急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞，分泌物不能排出，脓液逐清而形成。 【护理评估】■临床表现局部症状：红肿热痛脓肿——鸡蛋大小肿块，波动感，周围组织水肿，前庭大腺开口处有时可见白色小点囊肿——一般<6cm，大阴唇外侧明显隆起，症状不明显，可有坠胀感，可持续数年不增全身症状：T↑，腹股沟淋巴结增大前庭大腺脓肿 【处理原则】保持局部清洁，选用敏感抗生素，必要时手术。细菌培养+药敏，口服或肌注抗生素局部热敷或坐浴脓肿切开引流并造口若引流不畅，切口愈合后可形成囊肿或反复感染囊肿造口术<3cm囊肿——CO2激光造口术，碳化创面小、出血少，无需缝合，无瘢痕形成，保持腺体功能，复发率极低 【护理措施】1.急性期卧床休息，半卧位，发热护理2.蒲公英、金银花、连翘等中药煎汤熏洗、坐浴3.正确使用抗生素、止痛剂4.脓肿/囊肿切开引流术后护理引流条每日更换会阴护理——1：5000洗必泰棉球会阴擦洗Bid切口愈合后——1：8000呋喃西林坐浴Bid 【护理措施】2．缓解症状，促进舒适保持会阴清洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门 ThankYou! 思考题1.在女性下生殖道感染的防御机制中，最重要的是（）A.双侧大阴唇自然闭合B.盆底肌肉的作用保持阴道前后壁紧贴C.阴道自净作用D.子宫颈粘液栓E.子宫内膜周期性剥脱 思考题2.正常阴道寄居菌群不包括（）A.支原体B.假丝酵母菌C.大肠杆菌D.衣原体E.消化球菌 思考题X型题1.关于滴虫阴道炎，正确的是()A.白带稀薄、黄绿色、泡沫状，有臭味B.草莓样宫颈C.阴道PH>5D.与不孕有关E.剧烈瘙痒 思考题B型题A.滴虫阴道炎B.假丝酵母菌阴道炎C.细菌性阴道炎D.老年性阴道炎1.糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者易发生()2.白带呈泡沫状，用酸性液体冲洗阴道() 思考题A.宫颈糜烂B.宫颈息肉C.巴氏腺囊肿D.宫颈肥大1.慢性炎症长期刺激宫颈管局部黏膜增生形成()2.慢性炎症长期刺激使宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生形成()3.宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区() 思考题张某，38岁，无任何自觉不适，妇科普查发现子宫颈重度糜烂。诊断为慢性子宫颈炎。1.病人首先的处理方案是（）A.物理治疗B.取宫颈分泌物作培养及药敏试验C.宫颈刮片检查D.手术治疗2.物理治疗术后禁止同房和盆浴的时间是（）A.2周B.4周C.6周D.8周E.10周 思考题A.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎B.急性输卵管炎C.慢性盆腔结缔组织炎D.急性盆腔腹膜炎E.卵巢炎1.形成“冰冻骨盆”的是()2.多见于流产、分娩后()3.可能在盆腔形成散在小脓肿() 思考题林某，28岁，人流术后5天，高热3天，伴头痛，食欲不振入院。查体：T38.8℃，HR100次/分，BP100/70mmHg，心肺（-）。妇查：阴道内大量脓性分泌物，宫颈充血、举痛明显，宫体略大，压痛明显，双附件区（-），WBC16×109/L，N85%。1.该病人最可能的诊断是()A.急性子宫颈炎B.急性盆腔腹膜炎C.急性输卵管炎D.急性子宫内膜炎2.关于该病人的处理，错误的是()A.血培养+药敏B.宫颈分泌物+药敏C.坐浴每天1次D.避免不必要的妇科检查