伤口护理学习在压疮处理中的应用

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1、伤口护理学习在压疮处理中的应用目录定义、分类伤口护理理论伤口护理技术压疮的伤口护理定义伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有有机物质的缺损。复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内脏器官的深部伤口称为复合伤口。分类根据受伤时间：急性伤口和慢性伤口；根据受伤累及皮肤的深度：部分皮层损伤伤口和全层伤口；根据受伤的原因：机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口；根据颜色：红色、黄色、黑色和混合伤口；伤口湿润环境愈合理论20世纪50年代以后的有关研究发现：伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用。其中有2个重要发现：1.1958年，Odla

2、nd首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。伤口湿润环境愈合理论2.1962年，英国动物学家在研究中首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润和具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。这些重要发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生！湿性疗法2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。湿性治疗：在伤口湿润环境愈合理论的指导下，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法。由此可知，敷

3、料和创面用药是湿性治疗的关键！伤口评估1.伤口形成的原因及持续时间；2.曾接受治疗护理的详细情况；3.伤口局部情况：伤口部位、形状、所伤及皮层及其对周围组织的影响，伤口的范围、有无腔洞或窦道，伤口有无感染，渗出情况，包括渗液量、性质、颜色、外口外观的颜色、伤口的气味、细菌生长的种类及其药物敏感试验结果；4.全身状况：包括营养状况和心理状况。伤口局部处理技术清洗清创创面用药敷料覆盖伤口包扎冲洗是现今最有效的伤口护理方法！“涡流式水流冲洗法”“自溶清创理论”：渗液中富含有蛋白酶、酵素酶，可溶解伤口中的坏死组织和伤口残留物。如果伤口是清洁的，仅有少量分泌物或有健康的肉芽组织，

4、此时反复冲洗可能弊多于利。即使处理有感染的伤口，也应严格遵守无菌操作原则。外科清创机械清创：用镊子靠机械性外力清除伤口坏死组织自溶清创酶解清创重建和恢复皮肤屏障是伤口治疗的最终目标！伤口敷料要选择：吸收性、透气性、无创性、安全性、伤口环境。保持伤口温度在28~32℃左右，有利于细胞移入和肉芽组织形成。内层敷料应用引流功能的材质敷料，注意必须与伤口床紧贴，不形成死腔。外层敷料应用吸水性良好的纱布、棉垫等敷料，敷料厚度以最外层不被浸透为原则，渗出期一般需3~5cm厚，渗出期后可减薄1~2cm厚，包扎范围超过创缘2~5cm。伤口局部处理流程图一、伤口估计1.压疮的分期2.肉芽

5、床的估计：生长良好的新鲜肉芽组织呈鲜红色或粉红色，可见到肉芽颗粒，且只有轻微的血腥味，无臭味。生长不良的肉芽组织呈灰色，血供不良的肉芽床呈苍白色，伴感染时有腐败恶臭味，可见到脓性分泌物。分泌量估计：一块无菌网眼纱布（20cm×26cm）的饱和吸收量大约15ml左右，伤口渗出液越多，丢失的蛋白质也越多。3.伤口感染的定量和定性估计：伤口细菌培养4.高危因素估计及Braden计分表积分估计5.影响因素估计：主要估计影响伤口发生、发展及预后的因素二、伤口预后判断1.Ⅰ°压疮经及时有效减压后，大多数可在48小时左右见到红斑逐渐消退，1周内恢复。2.Ⅱ°压疮经减压和创面有效

6、处理，10~14天可愈合。3.Ⅲ°压疮如病人有条件接受手术治疗，无条件接受手术的病人，能较好的配合，保守治疗时间需要3~4个月才能愈合。营养不良者则需要更长的时间。4.Ⅳ°压疮一般需要手术治疗，如果采用保守治疗则需半年左右时间。当前，全球伤口愈合的金标准：缩短伤口愈合时间。三、伤口处理1.外科治疗2.保守治疗：无手术指征者只能进行保守治疗，包括恰当的伤口护理、清创、改善营养、减压，给压疮愈合提供机会(1).Ⅰ°压疮的局部处理首先去除作用于皮肤上的压力和剪切力；定时翻身，使用各种减压垫清洁皮肤：皮肤的pH值约为4.2~5.6，偏酸性，应禁用碱性肥皂，以免对皮肤造成刺激

7、和伤害。保护创面：进行湿润和无创性治疗。使用超薄的水胶体敷料封闭创面，形成一个湿润、无菌的愈合环境，可加快上皮愈合，且更换敷料时无疼痛。(2).Ⅱ°压疮的局部处理红色伤口：a.初次处理：用“十点法”先采集伤口分泌液做创面培养，再用3%双氧水和生理盐水涡流式冲洗创面至伤口洁净。b.再次处理时，如伤口红润、无明显分泌物，则仅用生理盐水涡流式冲洗伤口。伤口边缘至周围2cm区域用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口超过边缘2cm，待敷料发白、鼓起、移位时更换敷料，一般最初1周内隔日更换一次敷料，1周后分泌物减少，创面缩小、变浅时