中风的治疗与护理

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1、中风病人的治疗与护理主讲人：陈玲中风的概念中风是中医学对急性脑血管疾病的统称，又称脑卒中。脑血管疾病（CVD）是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。是常见病和多发病，死亡率、致残率均高。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑血管疾病分类依据神经功能缺失时间分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中，前者指不足24小时者，后者为超过24小时者。依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞等；后

2、者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中病因血管壁病变，动脉粥样硬化最常见，其次为动脉炎、先天性血管病、外伤等。心脏病和血流动力学改变，如高血压、低血压或血压急剧波动、心功能障碍、心率失常等。血液成分和血液流变学改变，如白血病、严重贫血、红细胞增多症、血液粘固状态改变、血液粘滞度异常等。其他，各种栓子（空气、脂肪等）引起的脑栓塞、脑血管痉挛、受压和外伤等。脑卒中危险因素共有两类因素，一类是无法干预的因素，如高龄、性别、卒中家族史等。另一类是可以干预的，如高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作，是脑血管病发病的最重要危险因素。脑

3、梗死病人的护理脑梗死(CI)即缺血性脑卒中，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死和脑软化，约占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成（CT）为脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状征。脑栓塞则是由各种栓子沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。临床表现一、脑血栓形成1、一般表现好发于中老年人，多见于50~60岁以上

4、患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。最初可有头痛、头昏、肢体麻木、无力等，约有四分之一的病人曾有TIA史。常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情通常在1~2日达到高峰，病人意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征一般无明显改变。神经系统体征视脑血管闭塞的部位及梗死的范围而定，常见为各种类型的偏瘫、失语。2、临床类型完全性卒中：神经功能缺失症状体征较严重、较完全，进展较迅速，常于6小时内病情达高峰。进展性卒中：神经功能缺失症状较轻，但呈渐进性加重，在48小时内仍不断进展，直至出现

5、较严重的神经功能缺损。可逆性缺血性神经功能缺失：神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。二、脑栓塞起病年龄不一，因多数与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多，冠心病引起者多为中老年。起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状达高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏身感觉障碍、失语等，如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死。辅助检查脑血栓形成病人应常规进行CT检查，发病24小时后梗死区出现低密度梗死灶；MRI可清晰显示梗死区；脑血管造影可发现血管狭窄

6、及闭塞部位。处理要点急性卒中是神经内科的急症。由于应用溶栓药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床超早期治疗非常重要。(一)脑血栓形成1、急性期治疗（1）超早期溶栓治疗：脑血栓形成后，尽早恢复血供是“超早期”的主要处理原则，“超早期”是指发病3~6小时以内，经CT证实无出血灶，应用溶栓药物给予超早期溶栓治疗。其目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞，力争超早期恢复脑血流。尽快使用溶栓药是治疗成功的关键。常用的溶栓药有：尿激酶50~150万IU；重组组织型纤溶酶原激活物一次用量0.9mg/kg

7、:两种药物均可静脉滴注或放射介入溶栓。因介入治疗受到设备和技术的限制，且费用较高，通常采用静脉给药。应用此类药物应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。（2）防治脑水肿：发病48小时至5日为脑水肿高峰期。脑水肿可加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。常用20%的甘露醇125~250ml快速静滴，每6~8小时一次，还可使用速尿、10%白蛋白等。（3）血压的调控：缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，除非血压过高可使用降压药，如卡托普利6.25~12.5mg含服，切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。（4）脑保护治疗

8、:可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。脑保护剂包括自由基清除剂（过氧化物歧化酶、维生素E和维生素C等）、阿片受体阻断剂纳洛酮、钙通道阻断剂、胞磷胆碱等；早期（<2小时）还可应用头部亚低温治疗。（5）抗血小板治疗：临床试验显示,急性脑梗死病人发病48小时内用阿司匹林可