《胃癌的护理查房》课件

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1、胃癌的护理查房肿瘤外二科姚亦馨胃癌的护理查房概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）胃的解剖病因环境因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源遗传因素：遗传易感性、血型(A)疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽

2、门螺杆菌（HP）感染等。临床分类早期胃癌进展期胃癌分类指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌随着早期胃癌的进一步发展，进展期胃癌可以分为：肿块型。呈菜花或蕈型。溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。组织学分类可分为腺癌（最常见）粘液腺癌低分化癌未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）。胃癌转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植上消化道症状，

3、早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水临床表现胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃癌的检查和诊断内窥镜（胃镜）超声内镜图像胃癌X线钡餐影像治疗根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术手术治疗■手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑

4、息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗Billroth-Ⅰ胃部分切除术Billroth-Ⅱ胃部分切除术(Polya法)根治性全胃切除术术后并发症术后早期并发症术后晚期并发症术后早期并发症出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血吻合口瘘（早期瘘）切口裂开坠积性肺炎、泌尿系统感染胸腹腔积液、感染胃排空功能障碍炎症性肠病肠梗阻深静脉血栓、血栓脱落残端瘘或吻合口瘘术后晚期并发症吻合口狭窄倾倒综合征贫血、营养不良反流性食管炎、反流性胃炎化

5、学治疗抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命术前护理心理护理饮食护理术前胃肠道准备呼吸道准备.缓解病人的焦虑和恐惧,主动与病人交谈，解释胃癌手术的必要性，根据病人个体情况制定针对性的心理护理改善病人的营养情况,根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱，给与高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的饮食;不能进食者遵医嘱给与静脉补液，必要时输血浆或全血(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上

6、，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。术后护理术后严密观察生命体征持续胃肠减压严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录鼓励深呼吸、咳痰、给予雾化吸入，翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。镇痛营养术后饮食病例19床，孟庆轩男46岁胃癌伴幽门梗阻患者于一月前在无明显诱因下出现进食后腹胀感，一直未给予重视，后症状加重且伴呕吐，呕吐物为胃内容物，伴胆汁样液体，遂在当地医院就诊，行电子胃镜示：

7、幽门口—胃角隆起型病变，后病理示：胃角及幽门部低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，为求进一步诊治，故于2012年7月6日来我院就诊，门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住我科，病程中精神尚可，神志清楚，饮食一般，无恶心及呕吐，无头晕及昏迷，大小便无异常，体重较前明显下降既往史：否认药物过敏史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无肾炎，高血压，糖尿病，家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传史入院后给予血常规，生化常规，免疫过筛，凝血四项，血型鉴定，心电图，Ｘ线，CT等检查患者定于2012年7月12日在全麻下行胃癌根治术，术前给予备皮备血，口服复方聚乙二

8、醇电解质，手术当日给予留置胃管，尿管。患者于手术当日１８点回病房，术后生命体征平稳，给予氧气吸入，胃管，腹腔引流管二根，尿管均给予妥善固定。护理问题一、焦虑恐惧——担心疾病愈后有关二、知识缺乏——缺乏手术前的相关健康知识三、舒适的改变——与手术切口疼痛有关——与引流管的放置有