《胃癌的护理查房》PPT课件

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1、护理查房——“胃癌”的护理福建医科大学省立实习队第6组2014.12.18查房内容一疾病相关介绍二病例讨论思考题三疾病相关介绍1源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。1.定义胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排列第二位。胃癌发病率在不同年龄、各国家地区和种族间有较大差异。男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，男女之比约为2：1，发病年龄以中老年居多，55~70岁为高发年龄。一般而言，有色人种比白种人

2、易患本病。全国平均每年死亡率约为16/10万。2.流行病学1环境与饮食因素2幽门螺杆菌（Hp）感染3遗传因素4癌前症状病因高盐饮食胃粘膜细胞肠上皮化生亚硝酸盐、亚硝胺积聚胃粘膜细胞突变胃癌Hp胃粘膜炎症肠上皮化生异型增生胃癌3.病理好发部位胃窦（58%）贲门（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）Ⅰ型：隆起型平坦型Ⅲ型：凹陷型Ⅱa微隆起Ⅱb表面平坦Ⅱc浅凹陷早期胃癌Ⅰ型ⅡaⅡbⅡcⅢ型中晚期胃癌Ⅰ型:息肉型癌Ⅱ型:溃疡型癌Ⅲ型:溃疡浸润型癌Ⅳ型:浸润型癌息肉型溃疡浸润型溃疡型浸润型腺癌癌细胞呈柱状，排列成腺管。粘液细胞癌癌细

3、胞呈圆形，分泌大量粘液。低分化癌癌细胞形态不规则，不形成腺管。未分化癌癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。组织分型淋巴转移最早、最多见血行转移肝、肺、骨骼多见直接蔓延取决于肿瘤部位种植转移Krukenberg瘤转移途径4.临床表现--症状上腹部不适、疼痛恶心、呕吐、食欲不振呕血、黑粪吞咽困难、黄疸、咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用肿瘤侵犯血管肿瘤扩散转移早期常无症状早期常无体征贫血、消瘦上腹部包块Virchow淋巴结肝肿大、黄疸、腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大肿瘤扩散转移4.临床表现--体征5.实验室检查血常规检查多数病人有缺铁性贫

4、血，系长期失血所致粪便隐血试验呈持续阳性，有辅助诊断意义。内镜检查内镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段X线钡餐检查胃癌主要表现为息肉样或隆起性病变、溃疡和癌浸润等，其与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查6.诊断要点确诊主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。早期诊断是根治胃癌的前提，有下列现象者应及早和定期胃镜检查：①40岁以上病人，尤其男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效，

5、X线钡餐提示溃疡增大者；⑤X线发现胃息肉>2cm者；⑥胃切除术后10年以上者。7.治疗方案手术治疗目前唯一有可能根治胃癌的方法化学治疗应用抗肿瘤药物辅助手术治疗内镜下治疗对早期胃癌可在内镜下行高频电凝切除术、光动力治疗、内镜下激光等治疗病例介绍2现病史：患者胡雪仙，女，54岁，缘于入院前3年无明显诱因出现上腹部阵发性闷痛，范围约巴掌大小，未放射至他处，无明显缓解或加剧因素，偶有恶心，食欲稍差，无呕吐、黑便，予以对症处理后症状缓解，停药后仍反复，入院前2个月无明显诱因再发上腹部闷痛，呈持续性闷痛，部位、性质、程度大致同前，服药未能缓

6、解，伴上腹胀，进行性加重，1个月内腹围进行性增大，平卧时可闻及震水音，伴食欲明显下降、食量减少，伴乏力，无恶心、呕吐、黑便。入院前2周就诊建瓯市医院，查“电子胃镜示胃癌，活检病理示：胃窦部、贲门口低分化腺癌，HP（—），上腹部CT平扫+增强示：1.胃癌伴大量腹水，2.胆汁淤积，3.脾肿大，4.左肾中部囊肿，诊断“胃癌伴大量腹水”。转诊我院基本外科，病理会诊（福建省立医院）：（胃窦部）低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌，（贲门部）低分化腺癌。查腹水：送检图片见少量腺样排列的异型细胞，可能为腺癌细胞。查生化：白蛋白30g/L，谷丙转氨酶1

7、87U/L,,谷草转氨酶129U/L，谷谷氨酰转移酶178U/L。治疗：予以营养支持、腹腔引流、保肝等治疗，症状无缓解，为进一步诊治，转诊我院，拟“胃癌”收住入院。近两个月来，精神、食欲较差，睡眠一般，大小便无异常，体重下降约5Kg。1.疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关。2.营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。3.活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关。4.焦虑/恐惧与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。5.潜在并发症：胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。护理诊断护理措施疼痛：腹痛⑴观察疼痛特点：评

8、估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等。⑵止痛治疗的护理药物止痛应遵循WHO推荐的三阶梯疗法2.营养失调：低于机体需要量⑴饮食指导⑵营养监测⑶静脉营养支持护理措施护理措施3.引流管的护理⑴妥善固定⑵引流通畅⑶观察引流液的