《胃癌护理查房》PPT课件.ppt

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1、胃癌护理查房甲乳疝科林晓目录2.胃癌的相关知识1.病史4.健康教育3.护理诊断及措施主诉邵根法，男，67岁，于2014-10-9因上腹饱胀伴恶心呕吐10余天拟胃恶性肿瘤收住入院。病例简介患者10余天前无明显诱因下出现上腹饱胀伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无明显腹痛、反酸嗳气；无呕血黑便，无畏寒发热。诊于温岭中医院，行胃镜检查考虑胃癌，活检报告示:胃窦中低分化腺癌，部分印戒细胞癌。病例简介既往史：患者既往体质良好，否认“心脑血管、肺、肝、肾内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史。否认食物药物过敏史。个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否认长期外地居住史，否认

2、疫水疫源史，烟酒史10余年，无其他不良生活习惯。婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶体健，家庭和睦。家族史：父母年老去世，家中无兄弟姐妹，否认三代两系内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。体格检查生命体征：T:36.9℃P:70次/分R:20次/分BP95/60mmHg入院体检：一般情况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋下未及，右上腹及肿块5*4cm，质地中等，边界清，无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（-），肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。辅助检查中医院胃镜活检报告示:胃窦中低分化腺癌，部分应界细胞癌。10-10CT报告示：胃扩张，胃窦部壁增厚

3、，胃癌考虑。治疗和护理2014-10-14予改禁食，留置胃肠减压管。2014-10-16在全麻下行胃癌根治术（毕氏Ⅱ式），术后诊断：胃窦部癌。返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管，留置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉留置在位，畅。切口疼痛评分3分，皮肤Braden评分17分，跌倒因子评分3分。治疗和护理术后医嘱：一级护理，禁食，心电监护，吸氧，并予补液，抗炎，营养等治疗，输血浆120ml。患者术后第一天，腹腔引流管见血性液体引出，引出量为35ml，胃肠减压管在位，畅，共引流出30ml暗红色液，术后16小时尿量1100ml。10-18停吸氧

4、，停心电监护，停镇痛泵，予白蛋白10g静滴。10-19改二级护理。治疗和护理10-20停留置导尿，肛门已排气。16：00输注白蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后，皮疹消退。10-21停胃肠减压管。10-23改流质饮食，协助病区内活动。10-24改半流质饮食。10-25拔深静脉置管。辅助检查胃癌胃癌是我国常见的恶性肿瘤，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1。全球，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中占第四位。病因1234地域环境及饮食生活习惯胃幽门螺杆菌感染癌前病变遗传病理（一）大体分型早期胃癌进展期胃癌（二）组织学分型1乳头腺状癌

5、2管状腺癌3黏液腺癌4低分化腺癌5印戒细胞癌临床表现症状早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻，随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病人有恶心呕吐。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现肿瘤破溃后可有呕血和黑便临床表现体征左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块等。晚期可有消瘦、贫血营养不良等表现。疼痛与体重减轻是进展期胃癌的重要体征纤维内窥镜检查：诊断早期胃癌的有效方法影像学检查X线钡餐检查：气钡双重造影准确率可达80%腹部超声螺旋CT实验室检查：粪便隐

6、血试验常呈持续阳性免疫学CEA脱落细胞学检查辅助检查早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键手术治疗：根治性手术（传统开腹或腹腔镜根治术）姑息性手术短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术解除梗阻）化疗：是最主要的辅助治疗方法5-Fu、顺铂、亚叶酸钙、紫杉醇等其他治疗：放疗、免疫治疗等。处理原则讨论患者存在的最主要的护理问题及措施有哪些？主要的并发症有哪些？如何护理？健康教育TPN适应证和禁忌证。配血、输血流程。护理问题及措施P1焦虑、恐惧、失眠：与病人对癌症的恐惧，担心预后有关P2营养失调：低于机体需要量与胃癌造成消化吸收障碍、食欲欠佳有关P3知识缺乏:缺乏术前准备配合知识

7、术前护理诊断护理问题及措施护理问题及措施护理问题及措施P1体液不足：与禁食、术中出血、术后各管道引流有关P2疼痛：与手术切口有关P3营养失调：低于机体需要量与禁食，术后组织修复需要量增加有关P4活动无耐力:与营养缺乏，手术创伤，管道牵制有关术后护理诊断P5焦虑、恐惧：与缺乏术后康复知识，担心预后有关P6知识缺乏：术后活动、管道、饮食等康复相关知识P7潜在并发症：感染的危险……术后护理诊断术后常规护理吸氧予心电监护严密观察