胃癌病护理和查房_【ppt课件】

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1、胃癌GastricCancer十三区田双流行病学人类第二位常见的恶性肿瘤。日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国、澳大利亚、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高发区,病例简介患者:高利妹女56岁主诉：发现胃癌4月余，腹痛加重3天3天前患者腹痛加重，时有恶心呕吐至当地医院予“杜冷丁”治疗后未见明显缓解，今为求中西医结合治疗入院，入院时:神清，精神软，乏力，腹痛疼痛不可触近，后背部疼痛无法平卧，时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，纳眠欠佳，大便十日一行，小便正常。中医病因病机中医没有胃癌的病名，多属于“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。脾胃阳虚热结津伤肝郁气滞中医药

2、治疗辨证论治肝气犯胃证——疏肝理气、和胃降逆——柴胡疏肝散加减胃热伤阴证——清热养阴、润燥和胃——玉女煎加减气滞血瘀证——理气活血、祛瘀止痛——失笑散或膈下逐瘀汤加减痰湿凝结证——健脾燥湿、化痰散结——二陈汤加减脾胃虚寒证——温中散寒、健脾和胃——附子理中汤加减气血亏虚证——补气养血、化瘀散结——十全大补汤加减望表情自然，面色萎黄，形体消瘦，皮肤黏膜无黄染、无紫绀、无苍白、未见出血点，头颅大小正常，两侧瞳孔等大等圆，口唇暗红闻双侧肺叩诊清音，双侧肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室指标血常规示：白细胞10.43↑、中性

3、粒细胞8.94↑、红细胞3.15↓、血红蛋白62↓生化示:白蛋白30.60↓、丙氨酸氨基转移酶145.1↑、天门冬氨酸氨基转移205.3↑肌酸激酶85.3↓、总胆红素204.13↑电解质示:钾3.20↓、钠127.1↓、氯86.3↓、磷0.73↓药物治疗治疗静脉补液:消癌平抗肿瘤、参麦益气养阴、圣诺安、强林坦消炎、乐加电解质支持、天晴甘美、绿汀诺保肝。口服药:安博维、奥克、安达护胃、能全力营养支持。止痛药:芬太克、奥施康定、吗啡。护理病重一级护理，流质饮食。平卧位禁止翻身双腔鼻导管2L/分持续吸入中。心电血压脉氧监护在位。卧床休息病因环境、饮食因素胃的癌前疾病与胃的癌前病变幽门螺旋杆菌

4、亚硝胺等化学致癌物质遗传因素癌基因与抑癌基因病理大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移原位胃癌：微小胃癌：直径小于0.5cm小胃癌：直径处于0.5cm--1cm早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm；Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。进展期胃癌病变超过粘膜下层Borrmann分型：Ⅰ型，肿块型，边界清楚；Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各

5、层弥漫性侵润生长组织学分类世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。癌肿部位好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。胃癌的侵润和转移直接侵润直接侵犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠侵润多不超过幽门下3cm淋巴转移按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周血行转移肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等腹膜种植性转移直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤临床病理分期国际抗癌联盟（internationalunion

6、controlcancer，IUCC）之PTNM分期PTNM分期：分为ⅠⅣ期P表示术后病理组织学证实T表示肿瘤侵润深度Tis原位癌，T1侵润至粘膜或粘膜下，T2侵润至肌层或浆膜下，T3穿破浆膜，T4侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠N表示淋巴转移情况N0淋巴结无转移，N1距原发灶3cm以内的淋巴结转移，为第一站转移；N23cm以外的淋巴结转移，为第二站转移M表示远处转移M0无远处转移，M1有远处转移浸润深度黏膜内层intramucosal(im)→黏膜肌肉层muscularismucosae(mm)→黏膜下层submucosa(sm)→固有肌肉层muscularpropria(mp

7、)→浆膜下层subserosa(ss)→浆膜层serosaexposure(se)临床表现早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛治疗原则按个体化原则制定方案，争取及早手术综合治疗对晚期或有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作姑息性切除，以利综合治疗无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，延长寿命胃癌的手术治疗胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示D