胃癌病人的护理_查房.ppt

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1、胃癌病人的护理查房小飞守角制作胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，年死亡率为25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。胃癌病因和发病机制1．环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2．幽门螺杆菌感染大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3．遗传因素某些家庭中胃癌

2、发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5．癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。诱因暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；常食不新鲜食品；常食腌渍食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少。症状：早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或慢性胃炎的消化道症状，因此早期胃癌诊断率较低。进展期：随病情加重，症状加重。病

3、人常有明显的消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质＊粪便隐血试验多持续阳性＊胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣胃酸缺乏乳酸浓度多增高＊X线钡餐检查为重要的诊断方法之一＊纤维胃镜检查＊血液检查常有不同程度的贫血，血沉增快以手术为主的综合治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗护理查房14床

4、陈xx男66岁胃癌病史汇报患者，陈xx，男，64岁，系：“胃癌”病人。※患者2月前无明显诱因下出现上腹部不适，无哽咽感，无恶心呕吐，无黑便，2013.12.4我院门诊行胃镜检查并取病理示:贲门下胃体小弯侧中重度不典型增生。外院病理会诊：高分化腺癌。患者为求进一步治疗入住我科。门诊拟“胃癌”于2013.10.12日收治入院。※病程中睡眠可，大小便尚正常。※既往有吸烟史。病史汇报护理体检:※患者入院神志清楚，精神可,查体配合，入院时T:36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：141/92mmHg。※体重无明显减轻，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其

5、他浅表未及明显肿大淋巴结，心肺未及明显异常。※腹软，无压痛反压痛，腹部未及明显包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。病史汇报入院后积极完善术前各项检查：心电图、胸片正常，肺功能示：轻度混合型通气功能障碍。心脏彩超示：左室舒张功能减低;上消化道造影提示慢性胃炎；胃体小弯侧病变；十二指肠淤滞症。于1月7日在气管内全麻下行根治性全胃切除术，术后安返病房，术后予一级护理，心电监护，吸氧，予止血、抗炎、营养对症治疗，并妥善固定各种管路（胃管、腹腔引流管、导尿管、静脉镇痛泵）做好标记，保持负压，保持通畅，做好术后护理工作。病史汇报患者术后生命体征平稳

6、，心电监护于1月8日停止，测血压Bid.1月9日（术后第2天）：予拔出尿管。1月9日（术后第2天）：患者肛门排气。1月10日（术后第3天）：患者下床活动。1月13日（术后第6天）：患者试饮，经胃管滴注营养液。术前护理问题1.焦虑1.1-1.72.知识缺乏1.1-1.7与环境陌生，担心手术有关缺乏术前准备相关知识术前护理问题一.焦虑---与环境陌生，担心手术有关热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。为病人提供一个安全舒适的休息环境。鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。建立良好的护患关系，做好心理护理。1月

7、6日患者情绪平稳愿意接受手术术前护理问题二.知识缺乏---缺乏术前准备的相关知识向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。协助完善相关检查。告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。告知其深呼吸和有效咳嗽的方法及意义。1月6日患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗术后护理问题1.7-1.91.7-1.131.7-1.111.7-1.13一.低效性呼吸形态二.舒适的改变三.营养失调四.水电解质酸碱平衡紊乱术后护理问题一.低效性呼吸型态:与手术麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有关护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液护理措施：1.术后平卧6小时，头偏一侧2.鼻导管

8、吸氧，1-2L/min吸入，及时予湿化瓶内加水，避免呼吸道粘膜干燥3.遵医嘱给予止咳化痰药物，予用药指导4.协助翻身，拍背，鼓励深呼吸，