胃癌护理查房ppt课件

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1、胃癌护理查房2015年9月疾病相关知识知识拓展—阿帕替尼护理措施护理诊断护理评估165432简要病史汇报主要内容胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因胃癌早期无特异性症状及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术机会，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期（medianoverallsurvival）往往不超过一年相关知识胃癌概况及生存状况胃癌的发生是一个因素参与，多步骤进行性发展的过程，一般认为其发生是下列因素共同参与所致。环境与饮食因素幽门螺杆菌感染遗传因素癌前状态危险因素相关知识好发部位

2、：依次为胃窦（58%以上），贲门（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）相关知识症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。相关知识早期胃癌：隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型（Ⅰ型）、局限溃疡型（Ⅱ型）、浸润溃疡型（Ⅲ型）和弥漫浸润型（Ⅳ型）。病理分类与分型相关知识组织学

3、分型腺癌（为主)生长方式低分化腺癌乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌相关知识膨胀型浸润型（预后较差）Logo转移途径淋巴转移种植转移血行转移直接浸润病理分期：TNMT-原发肿瘤N-区域淋巴结M-肿瘤远处转移相关知识直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。相关知识--辅助检查纤维胃镜检查腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况相关知识--辅助检查数字化X线胃肠造影技术

4、的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查。相关知识--辅助检查X线钡餐检查治疗原则1.手术治疗——是目前唯一可能根治胃癌的方法，疗效取决于胃癌的病期、癌肿侵袭深度和扩散范围。2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。相关知识护理查房床号：31床姓名：高允升性别：男年龄：83岁职业：退休婚姻：已婚入院日期：2015.7.5患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五

5、日入院”临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。病史汇报—一般资料现病史：患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。患者多次入我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。病史汇报-五史既往史否认肝炎，结核等传染病史，有高血

6、压病史数年，最高180/100mmHg,未规律服用降压药治疗，有糖尿病史30余年，家属自备优必林20U早中18U晚皮下注射，否认食物、药物过敏史，曾有2次睡眠时坠床史婚育史：已婚，一子五女,配偶体键家族史：否认恶性肿瘤家族史个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史病史汇报-五史护理评估饮食：病程无恶心呕吐，反复腹胀、腹痛，纳差休息与睡眠：睡眠一般，睡着后易被惊醒，质量差。排泄：一周内4天未解大便，小便正常自理情况：部分依赖嗜好：无不良嗜好护理评估-五方面精神状态：精神欠佳对疾病的认识：缺乏心理状态：良好性格及交往能力：偏内向，不善交际家庭关系：良好护理评估-心理

7、社会T：36.4P：72次／分R：18次／分BP：112/72mmHg皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴结：全身淋巴结肿大未触及头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏护理评估-体格检查压疮风险评分：12分（右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）管路滑脱风险评分：2分跌到坠床风险评分：55分深静脉血栓形成评分：16分自理能力评分：15分护理评估-五风险2015.7.8尿常规未见明显异常2015.7.8血常规：WBC4.88*10^9/L，NEUT1.