胃癌护理查房课件

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1、胃癌护理查房外二科胡静病因1.地域环境及饮食生活因素2.幽门螺杆菌(Hp)感染3.癌前病变。4.遗传和基因分类1.按大体形态分类（1）早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌，按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。（2）进展期胃癌是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌，又可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。2.组织病理学分类可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等，绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同，腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度不同，可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型（弥漫型）。3.按发病部位

2、分类可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式的不同。临床表现1、症状早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。2、体征胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。转移途径1.直接浸润2.血行转移3.腹膜种植转移4.淋巴转移（是胃癌的主要转移途径。）辅助检查1.X线钡餐检查2.纤维胃镜检查直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。3.腹部超声在胃癌诊断中，

3、腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。4.螺旋CT与正电子发射成像检查5.肿瘤标记物处理原则1.手术治疗（1）根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。（2）姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。2.化疗3.靶向治疗4.支持治疗病史患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶心、欲呕吐，无转移性腹痛，无肩

4、背部放射痛。在家未予治疗，症状持续未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶性肿瘤，遂转入我科手术治疗。查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿，躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。辅助检查电子胃镜示：幽门前区占位伴胃潴留。癌胚抗原：203.2[

5、ng/ml]粪常规：隐血弱阳性。腹部+盆腔增强CT示：胃窦部胃壁增厚，结合临床考虑CA可能；肝内胆管轻度扩张。病理示：(幽门前区）腺癌（分化中等偏高）。治疗患者于12-26日在全麻下行姑息性远端胃大部切除术+毕II式吻合术。术后考虑患者高龄，手术范围大，麻醉复苏困难，转重症监护室继续治疗。于12-27日病情平稳转入我科继续治疗。遵医嘱予以抗炎补液、抑酸、氨溴索肺保护、加强肠外营养等对症治疗。鼓励咳嗽咳痰，注意保护各引流管通畅，密切注意病情变化。术前护理1、心理护理。2、术前准备(1)营养支持：给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化和少渣食物。对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补

6、充足够的热量。(2)呼吸道准备：患者戒烟、戒酒。掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。3、常规准备：皮肤准备，讲解术前禁食、禁饮、安置胃管的意义。术后护理诊断/措施1、 疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关护理措施：1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。2.关心体贴病人，给病人以心理安慰和精神支持。3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指导正确使用镇痛泵。术后护理诊断/措施2、清理呼吸道无效

7、：与痰液多，粘稠不易咳出有关护理措施：1、协助患者采取半卧位或端坐位。2、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰。3、定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，必要时遵医嘱予雾化吸入。4、遵医嘱用药，如氨溴索等。术后护理诊断/措施3、营养失调低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关护理措施：1、对于不能进食者，遵医嘱予以静脉途径给予患者丰富的营养支持。静脉补给如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，对于术中放置空肠造口管者