中国银屑病治疗专家共识解读

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1、中国银屑病治疗专家共识解读（2014版）解放军第四医院皮肤科刘军概述银屑病是免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，治疗的目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、替换或序贯治疗。治疗原则①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法；②安全：各种治疗方法均以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应；③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求

2、、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合并合理地制定治疗方案。外用药治疗皮损<体表面积3%的限局型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。其中以地蒽酚、他扎罗汀、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂的缓解期相对较长。联合治疗银屑病联合治疗的基础是不同的药物作用机制不同，以最小的剂量互相协同或累加达到最好的效果而不良反应最少。一旦银屑病皮损被有效清除，则应逐渐减少联合治疗药物的数量，以其中某一种药物维

3、持治疗。常用的联合治疗：①中药加外用药/光疗；②阿维A加UVB/PUVA/环孢素/生物制剂；③环孢素和甲氨蝶呤（二者均小剂量）加光疗/生物制剂；④霉酚酸酯和环孢素（逐渐减少环孢素剂量）；⑤外用药物加阿维A/光疗。慎用的联合治疗：①甲氨蝶呤与阿维A；②环孢素与PUVA。交替治疗交替治疗的主要目的是将累积毒性最小化，在最初的治疗到达毒性水平以前，从一种治疗转换为另一治疗方法；或者是由于最初的治疗效果逐渐降低而不良反应增加而转换。外用药、内用药、光疗可以交替使用。生物制剂也可在轮换治疗中发挥作用。替换疗法即一种外用药使用一段时间，在其出现不良反应

4、之前换用另一种药；如先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量序贯治疗序贯治疗时，临床医师将特异的治疗方法排序，使最初的治疗达到最好的效果，并降低长期不良反应。序贯治疗包括三个阶段：①清除阶段：选用快速作用药物，但常有较大不良反应；②过渡阶段：一旦患者病情改善，采用维持治疗药物，逐渐减少快速作用药物的剂量；③维持阶段：仅用维持治疗药物。在清除阶段可联合应用快速作用

5、药物和维持药物，旨在提高疗效。常用的外用药一、润肤剂(emollient)[种类]凡士林、甘油、矿物油、尿素等[作用]具有滋润皮肤，增强皮肤屏障功能的作用，可减轻不适感、减少激素及其它外用药物用量和不良反应。[应用]用于急性期、进行期的寻常型银屑病和红皮病型银屑病，作为银屑病的皮肤基础外用制剂。[副作用]无明显副作用。二、角质促成剂(keratoplastics)[种类]常用药物有2％～5％煤焦油或糠馏油、5％～10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％～5％硫磺、0.1％～0.5％蒽林、5%鱼石脂。[作用]促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻炎性渗

6、出和炎性浸润。[应用]用于斑块型银屑病的皮损。焦油与UVB联合使用的治疗又称Goeckerman，此法既安全疗效又好。[副作用]：可出现局部刺激、过敏、光毒性反应，尚可继发毛囊炎。常用的外用药三、角质松解剂：(keratolytics)又称角质剥脱剂[种类]5％～10％水杨酸、10％硫磺、20％尿素、5％～10％乳酸、0.1％维A酸等。[作用]使过度角化的角质层细胞松解脱落。[应用]适用于寻常型斑块状银屑病的肥厚性皮损。水杨酸与糖皮质激素合用可增加后者的穿透性，提高疗效。[[副作用]大面积(>20％体表面积)应用水杨酸可致中毒。四、地蒽酚（

7、dithranol）地蒽酚别名蒽林、去甲基苛桠素、二羟蒽酚、蒽三酚、羟蒽酮。为柯桠素的一种合成品。柯桠素是从南美柯桠树树皮中发现的，用于治疗银屑病已有一百多年的历史了，治疗斑块状银屑病的效果可靠。[种类]0.1％～0.5％蒽林软膏、乳膏、糊剂及复方制剂蒽林霜剂（软膏）。[作用]通过被氧化而形成强反应性自由基复合物，抑制DNA的合成，具有抗角质形成细胞增生、诱导角质形成细胞分化及抑制炎症细胞趋化的作用。[应用]适用于慢性斑块状银屑病。因有皮肤刺激症状仅用于银屑病皮损，不能用于正常的皮肤，面部或腹股沟区亦不能使用，从低浓量开始(0.05%、0.

8、1%)，与凡士林或锌糊剂混合使用，每日一次，剂量可每周递增，应根据个体皮肤对用药的耐受性决定。[副作用]污染皮肤和衣服；刺激皮肤，引起发红、灼热、瘙痒等症状；大量应用可引起肝肾及