利尿剂治疗高血压中国专家共识解读

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1、利尿剂的临床药理学特点23噻嗪类利尿剂的降压疗效4利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗6噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议目录1《利尿剂治疗高血压中国专家共识》概述利尿剂治疗高血压中国专家共识公布2011年3月，发表于《中华高血压杂志》中华医学心血管病学分会高血压组发起从起草至定稿历时1年专家组经9轮反复讨论《共识》专家组主持共识起草&讨论的专家胡大一北京大学人民医院首都医科大学林曙光广东省人民医院广东省医学科学院霍勇北京大学第一医院共识起草专家陈鲁原广东省人民医院广东省医学科学院卢新政南京医科大学附属第一医

2、院江苏省人民医院李悦哈尔滨医科大学附属第一医院参与共识讨论的专家:共约250位专家参与前期讨论我国高血压治疗率与达标率差距显著CONSIDER研究治疗率达标率90.1%~96%35.6%~48.2%一半以上经治高血压患者未能达标全国7个地区、22个省市（自治区）46家医院的5206例高血压患者2010年长城会资料我国高血压人群利尿剂使用率仅10%56.632.023.720.010.10102030405060CCBARBBBACEI利尿剂高血压药物使用率（%）ChinaSTATUS研究：92家三甲医院，5086例高血压患者中华心血管

3、病杂志.2010;38:230-38.近年来我国利尿剂使用愈趋下降n=300，回顾性调查某三级甲等医院2003年与2007年原发性高血压住院病例高血压药物治疗情况010203040506070利尿剂24.310.3β受体阻滞剂16.729.0RAAS抑制剂57.064.0钙拮抗剂4849某三甲医院不同降压药使用率%福建用药杂志.2009;31(6):13658%2003年2007年制订《共识》的目的我国高血压人群日益增长，治疗率和控制率还很低，这种状况令人关注本篇专家共识旨在阐明对利尿剂治疗高血压的正确认识以及如何合理的使用目录利尿剂

4、的临床药理学特点23噻嗪类利尿剂的降压疗效4利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗6噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议1《利尿剂治疗高血压中国专家共识》概述利尿剂分类Saunders：2006-11-10；ISBN:1416030530Hypertension:acompaniontoBraunwald'sheartdisease噻嗪类利尿剂保钾利尿剂襻利尿剂肾髓襻升支粗段皮质部阻断钠-钾-氯共同转运体抑制对氯化钠的主动重吸收作用于远曲小管阻断钠-氯共同转运体减少Na+和Cl-重吸收远曲小管和集合管抑制钠-氢共同

5、转运体抑制Na+再吸收和减少K+分泌噻嗪类利尿剂的降压机制NEnglJMed2009;361:2153-64噻嗪类利尿剂药代动力学特征分型名称持续时间半衰期h噻嗪型苄氟噻嗪12-181.5—2.5氢氯噻嗪16-249—10噻嗪样氯噻酮48-7250-60吲达帕胺2414NEnglJMed2009;361:2153-64噻嗪样利尿剂清除半衰期和作用持续时间，均长于噻嗪型利尿剂不同噻嗪类利尿剂差异显著NEnglJMed.2009;361:2153-64吲达帕胺半衰期更长（14hvs9h）吲达帕胺亲酯性高，具有独特的舒张血管作用CH3NHN

6、CIOSO2NH2CINHOOOON2HSHNS吲达帕胺磺酰胺基苯并噻二嗪环2-甲基-二氢吲哚环磺酰胺基氢氯噻嗪目录利尿剂的临床药理学特点23噻嗪类利尿剂的降压疗效4利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗6噻嗪类利尿剂的不良反应与使用建议1《利尿剂治疗高血压中国专家共识》概述JAMA.1991;265:3255-3264低剂量噻嗪类利尿剂是起始降压的优选50%30%20%研究开始时12.5mg氯噻酮可使50%患者达标随访5年后仍有30%患者保持此低剂量增加至25mg时使另外20%人群达标25mg氯噻酮12.5m

7、g氯噻酮SHEP研究氯噻酮降压疗效优于CCB、ACEIJAMA.2002;288:2981-2997.多中心双盲RCT，n=33357，高血压患者，≥55岁，合并≥1项危险因素，比较氯噻酮（12.5~25mg/d）、氨氯地平（2.5~10mg/d）或赖诺普利（10~40mg/d）疗效，随访4.9年，主要终点为致死性CHD或非致死性心肌梗死0123456130135140145150133.9134.7135.9P=.03P<.001136.9138.5140.0P<.001P<.001氨氯地平赖诺普利氯噻酮年ALLHAT研究吲达帕胺较

8、ARB和CCB降压疗效更佳0.5-2.6-3.00-2-3吲达帕胺坎地沙坦氨氯地平p=0.020p=0.067吲达帕胺降压疗效较ARB、CCB更佳吲达帕胺不影响单纯收缩期高血压患者舒张压AJH2006;19:113–12