中国黄褐斑治疗专家共识解读.ppt

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1、中国黄褐斑治疗专家共识解读（2015）中国黄褐斑治疗专家共识解读黄褐斑是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称，发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。中国黄褐斑治疗专家共识解读病因与诱因黄褐斑的疗效判定标准治疗原则治疗细则中国黄褐斑治疗专家共识解读遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素病因与诱因色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显

2、著增加，局部血管内皮生长因子（VEGF）表达明显升高表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积病因与诱因黄褐斑的疗效判定标准黄褐斑面积和严重指数（MASI）：按照黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。色素沉着面积评估：前额（F）30%、右面颊（MR）30%、左面颊（ML）30%、下颌（C）10%4个区域进行评估。黄褐斑的疗效判定标准依色素斑在这4个区域的比例，分别计分：1分为<10%，2分为10

3、%~29%，3分为30%~49%，4分为50%~69%，5分为0%~89%，6分为90%~100%。颜色深度（D）和均匀性（H）评分：计为0~4分：0为无，1分为轻微，2分为中度，3分为明显，4分为最大限度。MASI=前额［0.3A（D+H）］+右面颊［0.3A（D+H）］+左面颊［0.3A（D+H）］+下颌［0.1A（D+H）］。最大为48分，最小为0黄褐斑的疗效判定标准主观评价：医生整体评价（PGA）：根据色斑治疗后残留情况，计为0~6分：0分为完全清除（100％）或仅残留极少的色素沉着1分为色斑基本被清除（≥

4、90%）2分为色斑明显改善（75%~90%）3分为中度改善（50%~74%）4分为轻度改善（25%~49%）5分为无改善（＜5%）6分为较治疗前加重。黄褐斑的疗效判定标准患者自我评价：通过问卷形式，调查患者对疗效的满意度统计满意率。非常满意（改善≥75%）满意（改善50%~75%）一般（改善25%~50%）不满意（改善≤25%）黄褐斑的疗效判定标准客观评价：扫描反射比分光光度仪检测：可在治疗前后不同时期，对色斑进行测定，确定CIE⁃L*a*b*值［L*：皮肤的黑白亮度（黑素）；a*：皮肤的红绿平衡（血红蛋白）；b*：

5、皮肤的黄蓝平衡（脂色素）］皮肤测试仪等可定量测定治疗前后的皮肤黑素和血红蛋白变化情况VISIA图像分析系统：主要通过表面色斑、紫外线色斑、棕色色斑来判断色素的多少、分布范围、面积大小、色素深浅及毛细血管情况，治疗前后对比，可以评价色素及血管改善情况皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜观察色素、血管和呈树枝状增殖的黑素细胞数量及形态改变情况。治疗原则目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法基本策略：①避免诱发因素②强调防晒③注重保湿和修复皮肤屏障④合理选择外用药⑤恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。治疗原则治疗目标：色斑变淡或恢复正常

6、，面积缩小或消失治疗策略：抑制黑素细胞活性，减少黑素合成及转运，促进黑素降解破坏治疗应考虑的因素：发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病治疗原则结合无创性皮肤检测：如Wood灯、玻片压诊、皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况，选择适合的治疗方法治疗原则Wood灯及玻片压诊色斑，可见到几种不同变化：色斑在Wood灯下色素增强，玻片压诊不褪色，治疗应以抑制酪氨酸酶活性以减少黑素合成及转运，促进黑素降解为主色斑在Wood灯下色素大部分增强，玻片压诊时少部分色斑肉眼观察颜色变淡

7、或色斑色素在Wood灯下少量增强，玻片压诊时大部分色斑肉眼观察颜色变淡，说明有血管及炎症因素参与，应在抗炎、改善微循环（如用灯盏细辛、甘草酸苷等）的基础上再行抑制黑素合成的治疗。治疗原则皮肤共聚焦显微镜检查：观察黑素细胞树状突起多少和色素的分布，有助于选择不同的治疗方案。色素颗粒以表皮分布为主，黑素细胞树状突起较多，且近期有曝晒史，应以药物治疗为主，不建议激光治疗。治疗原则皮肤镜检查：黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变。对于血管改变明显的患者应考虑给予氨甲环酸及激光治疗。治疗细则基础治疗局部药物治疗全身药物治疗

8、中医中药激光/强脉冲光治疗治疗细则基础治疗：避免诱发因素，调整生活方式：①避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物②避免服用光敏性药物③劳逸结合，保证睡眠充足④调整心境，缓解紧张焦虑⑤规律而适宜的饮食⑥对于敏感性皮肤患者，化妆品的正确选择和使用十分重要⑦患者年越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗治疗细则基础治疗：防晒：日光照射是黄褐斑发生的主