中国银屑病专家共识(2014版)

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1、中华皮肤科杂志2014年3月第47卷第3期ChinJDenIlat01．March2014．Vo1．47，No．3213·专家共识·中国银屑病治疗专家共识(2014版)中华医学会皮肤性病分会银屑病学组本学组在2008版银屑病治疗指南的基础上，经过专家三、系统治疗反复商讨，对原版指南进行补充、修订，形成2014版中国银一线药物包括甲氨蝶呤(MTx)、环孢素、维A酸类；二线屑病治疗专家共识。参加编写人员：郑志忠、郑敏、方栩、冯药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激捷、晋红中、刘晓明、顾军、潘祥龙、杨雪琴、张锡宝、孙青、杨素、抗生素。斌、何焱

2、玲、张安平。I．MTx：主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，治疗的病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状4—12周临床显效，16周后60％患者PASI评分下降75％。起及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。治疗过程中始剂量510mg倜；平均剂量10—15m硐；随着皮损改善，与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、逐渐减量，每4周减2．5mg；老年人初始剂量2．5—5mg

3、／~t重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、替换(不超过3Omg)；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学或序贯治疗。提出以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤监测，每周应用1次MTX，24h后服用叶酸5mg，之后每日科学界公认的治疗药物和方法；②安全：各种治疗方法均以1次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而忽视发生严2．环孢素：对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统重不良反应；③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑治疗疗效不佳的患者通常短期应用2～4个月，间隔一定时病患者的病情、需求、耐受性、

4、经济承受能力、既往治疗史及期可重复疗程，最长可持续应用1～2年。如严格遵照皮肤科药物的不良反应等，综合并合理地制定治疗方案。的应用剂量(<5mg·kg·d)，是相对安全的。肾毒性是其主一、外用药治疗要的不良反应，因此要认真监测。严重银屑病患者在环孢素皮损<体表面积3％的限局型银屑病，可单独采取外用停止治疗后2个月左右可能复发。药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物3．维A酸类：阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗状、红皮病性银屑病有效。12周时观察，银屑病皮疹和严重度汀联合和序贯疗法

5、常为临床一线治疗。替换疗法即一种外用下降57％。严重的患者中，70％经过1年的治疗有明显的改药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药；如善。长期使用安全且有效。阿维A首选治疗泛发性脓疱性银先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质屑病、红皮病性银屑病，单独或与其他治疗联合应用于掌跖激素，可避免快速耐受。注意事项：急性期应使用温和无刺激脓疱病、泛发性斑块状银屑病。性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且四、生物制剂从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因子和针对T状和药物用量

6、。细胞或抗原提呈细胞两大类。目前国内已用于银屑病临床治二、物理疗法疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因窄谱UVB主要波长为311am，目前已成为治疗银屑病子拮抗剂(依那西普Etanercept、英夫利西单抗Infliximab、的主要物理疗法。窄谱UVB的有效性与光化学疗法(PUVA)阿达木单抗Adalimumab)和白介素12／23拮抗剂的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用，亦(Ustekinumab)。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银中，均显示出较好的疗效和安全性。

7、值得注意的是，生物制剂屑病每周照射3～4次，有效率可达80％左右。PUVA主要治治疗银屑病临床应用的时间尚短，其长期的疗效及安全性需疗中重度银屑病，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银进一步观察。屑病。注意：长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤五、中医中药癌；有增加白内障的危险性。1．复方中成药：复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热DOI：10．3760／cma．j．issn．0412—4030．2014．03．017解毒，凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常性进行期银屑执笔者：刘晓明(518

8、053香港大学深圳医院)，Email：liuxm@hku-szh．org病。血府逐瘀、活血通脉