山东中医药大学诊断学重点2014年6月

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1、诊断学1.诊断学内容:症状诊断、检体诊断、实验诊断、器械检查、病例和诊断方法。P12.症状:是指患者主观感受到的异常和不适,如头痛、眩晕、呼吸困难、腹痛等。体征:是指医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音、腹部包块、皮疹等。P73.发热的病因:临床上通常把体温超过正常范围0.5℃者,都称为发热。按有无病原体侵入人体分为感染性发热和非感染性发热两大类。临床上感染性发热最常见。①感染性发热是各种病原体侵入人体所致,常见的病原体有细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。②非感染性发热。由病原体以外的其他病因引起的发热,称为非感染性发热。常见原因包括:⑴无菌性坏死物质

2、吸收:是由组织坏死、组织蛋白分解和坏死组织吸收引起的发热,亦称为吸收热。见于I物理和机械性损伤:如大面积烧伤、创伤、大手术后、内脏出血等。II血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死:如急性心肌梗死、肺梗死等。III组织坏死与细胞破坏:如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。⑵抗原-抗体反应:变态反应产生的抗原抗体复合物作为发热激活物引起发热,如风湿热、药物热、血清病、结缔组织等。⑶内分泌与代谢障碍:如嗜铬细胞瘤、痛风急性发作、严重脱水等。⑷体温调节中枢功能失调:致热因素直接损害体温调节中枢,如物理性因素(中暑等)、化学性因素(重度安眠药中毒等)、机械性因素(颅内占位性病变)

3、,使体温调节中枢功能失常而引起发热,称为中枢性发热。高热而无汗是这类发热的特点。⑸引起产热过多的疾病:如癫痫持续状态等。⑹引起散热减少的疾病:如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等。⑺自主神经功能性紊乱:如夏季低热、神经性低热等。P94.热型:稽留热:体温持续在39℃~40℃以上,达数天或数周,24小时内体温波动不超过1℃。常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。张弛热:体温持续在39℃以上,24小时内体温波动在2℃以上,但都高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。5.发热的伴随症状及体征:①伴寒战:常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、

4、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血反应等。②伴皮疹:见于猩红热、麻疹、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热等。③伴淋巴结肿大:见于局灶性化脓性感染、风疹、传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病等。④伴昏迷:先发热后昏迷,常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢等;先昏迷后发热,常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。⑤皮肤黏膜出血⑥伴口唇单纯疱疹⑦伴结膜充血⑧伴肝脾肿大⑨伴各系统症状:如伴咳嗽、咳痰见于呼吸系统炎症等;伴腹泻见于肠炎、痢疾等;伴尿频、尿急、尿痛见于尿路感染等。P126.牵涉痛:指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远离脏器的体表而出现疼痛,为一

5、特殊的扩散痛。常见内脏疾病牵涉痛的部位患病部位心胃、胰肝、胆肾脏阑尾体表疼痛部位心前区、左臂尺侧左上腹、肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐7.心绞痛与心肌梗死(AMI):P19先兆:心绞痛无明显先兆;心肌梗死50%以上患者有先兆症状。诱因与缓解:心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发,含服硝酸甘油可迅速缓解,而对心肌梗死的胸痛则无效。疼痛性质:心绞痛常呈压榨样痛,可伴有窒息感;急性心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。④疼痛部位:心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区,疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。⑤疼痛时间:心绞痛发作时间短,心肌梗死疼痛持续时间长且

6、不易缓解。⑥心电图:心绞痛ST段水平型下移或T波倒置9⑦诊断:心绞痛:冠状动脉造影;心肌梗死:典型临床表现,心电图改变,血清肌钙蛋白、心肌酶的改变。8.腹痛病因(腹部疾病):①腹膜炎:由胃、肠穿孔引起者最常见。②腹腔脏器炎症:如急性或慢性胃炎、急性胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。③空腔脏器梗阻或扩张:如肠梗阻、胆石症、肠道蛔虫病等。④脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转等。⑤腹腔或脏器包膜牵张:如术后或炎症后腹膜粘连;肝炎、肝淤血、肝癌等。⑥化学性刺激:消化性溃疡,可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。⑦肿瘤压迫与浸润:多见于演进中的腹腔恶性肿瘤压迫或浸润感觉神经

7、而引起。P209.腹痛的性质与程度:消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛,如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛,可能并发急性穿孔,并发幽门梗阻者为胀痛,于呕吐后减轻或缓解。胆石症、泌尿道结石及肠梗阻的绞痛相当剧烈,病人常呻吟不已,辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。肝癌疼痛多呈进行性锐痛;慢性肝炎与淤血性肝肿大(如右心衰竭、缩窄性心包炎)多为持续性胀痛。肠寄生虫病多呈发作性隐痛或绞痛;结肠病变常呈阵发性痉挛性痛,排便后常缓解;直肠病变的疼痛常伴里急后重。肝脾破裂,异位妊娠破裂,可出现腹部剧烈绞痛或持续

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