山东中医药大学诊断学重点2014年6月

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1、诊断学1.诊断学内容：症状诊断、检体诊断、实验诊断、器械检查、病例和诊断方法。P12.症状：是指患者主观感受到的异常和不适，如头痛、眩晕、呼吸困难、腹痛等。体征：是指医师客观检查到的病态表现，如心脏杂音、腹部包块、皮疹等。P73.发热的病因：临床上通常把体温超过正常范围0.5℃者，都称为发热。按有无病原体侵入人体分为感染性发热和非感染性发热两大类。临床上感染性发热最常见。①感染性发热是各种病原体侵入人体所致，常见的病原体有细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。②非感染性发热。由病原体以外的其他病因引起的发热，称为非感染性发热。常见原因包括：⑴无菌性坏死物质

2、吸收：是由组织坏死、组织蛋白分解和坏死组织吸收引起的发热，亦称为吸收热。见于I物理和机械性损伤：如大面积烧伤、创伤、大手术后、内脏出血等。II血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死：如急性心肌梗死、肺梗死等。III组织坏死与细胞破坏：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。⑵抗原-抗体反应:变态反应产生的抗原抗体复合物作为发热激活物引起发热，如风湿热、药物热、血清病、结缔组织等。⑶内分泌与代谢障碍：如嗜铬细胞瘤、痛风急性发作、严重脱水等。⑷体温调节中枢功能失调：致热因素直接损害体温调节中枢，如物理性因素（中暑等）、化学性因素（重度安眠药中毒等）、机械性因素（颅内占位性病变）

3、，使体温调节中枢功能失常而引起发热，称为中枢性发热。高热而无汗是这类发热的特点。⑸引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态等。⑹引起散热减少的疾病：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等。⑺自主神经功能性紊乱：如夏季低热、神经性低热等。P94.热型：稽留热：体温持续在39℃~40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。张弛热：体温持续在39℃以上，24小时内体温波动在2℃以上，但都高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。5.发热的伴随症状及体征：①伴寒战：常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、

4、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血反应等。②伴皮疹：见于猩红热、麻疹、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热等。③伴淋巴结肿大：见于局灶性化脓性感染、风疹、传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病等。④伴昏迷：先发热后昏迷，常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢等；先昏迷后发热，常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。⑤皮肤黏膜出血⑥伴口唇单纯疱疹⑦伴结膜充血⑧伴肝脾肿大⑨伴各系统症状：如伴咳嗽、咳痰见于呼吸系统炎症等；伴腹泻见于肠炎、痢疾等；伴尿频、尿急、尿痛见于尿路感染等。P126.牵涉痛：指深部疼痛（尤其是内脏痛）扩散到远离脏器的体表而出现疼痛，为一

5、特殊的扩散痛。常见内脏疾病牵涉痛的部位患病部位心胃、胰肝、胆肾脏阑尾体表疼痛部位心前区、左臂尺侧左上腹、肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐7.心绞痛与心肌梗死（AMI）：P19先兆：心绞痛无明显先兆；心肌梗死50%以上患者有先兆症状。诱因与缓解：心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。疼痛性质：心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感；急性心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。④疼痛部位：心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。⑤疼痛时间：心绞痛发作时间短，心肌梗死疼痛持续时间长且

6、不易缓解。⑥心电图：心绞痛ST段水平型下移或T波倒置9⑦诊断：心绞痛：冠状动脉造影；心肌梗死：典型临床表现，心电图改变，血清肌钙蛋白、心肌酶的改变。8.腹痛病因（腹部疾病）：①腹膜炎：由胃、肠穿孔引起者最常见。②腹腔脏器炎症：如急性或慢性胃炎、急性胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。③空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻、胆石症、肠道蛔虫病等。④脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转等。⑤腹腔或脏器包膜牵张：如术后或炎症后腹膜粘连；肝炎、肝淤血、肝癌等。⑥化学性刺激：消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。⑦肿瘤压迫与浸润：多见于演进中的腹腔恶性肿瘤压迫或浸润感觉神经

7、而引起。P209.腹痛的性质与程度：消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔，并发幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解。胆石症、泌尿道结石及肠梗阻的绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。肝癌疼痛多呈进行性锐痛；慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）多为持续性胀痛。肠寄生虫病多呈发作性隐痛或绞痛；结肠病变常呈阵发性痉挛性痛，排便后常缓解；直肠病变的疼痛常伴里急后重。肝脾破裂，异位妊娠破裂，可出现腹部剧烈绞痛或持续