山东中医药诊断学重点临床医学概论

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1、【诊断学】一、发热的病因？什么是稽留热，驰张热；咯血常见的病因是？发热：常见原因引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两人类，而以前者为多见。1）感染性发热（占50-60%）各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性亚急性或慢性，局部性或全身性，均町出现发热。2）非感染性发热（一般为低热）①无菌性坏死物质的吸收②抗原-抗体反应③内分泌与代谢紊乱⑤皮肤散热减少5.体温调节中板功能障碍⑥自主神经功能紊乱。稽留热：首熱（39-40nC）,一天波动范国不超过1°C。见于伤寒、斑疹伤寒、大叶

2、性肺炎（链球菌肺炎）弛张热：体温-•般在39°C以上，一•□间的体温.波动范围超过2°C,最低体温-•般也高于正常水平（＞37.4°C）。咯血常见病因：肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、慢性支气管炎等（附表1呕血与咯血）二、肺源性呼吸困难的表现，什么是三凹征肺源性呼吸困难：山呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1）吸气性呼吸闲难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷一三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、界物和肿瘤等。2）呼气性呼吸困难：呼气和延长，伴有哮鸣音，见丁•支气管哮喘、阻塞性肺气肿。3）混合性呼吸困难：见于大

3、叶性肺炎、肺水肿、肺不张、大量胸腔积液等。三凹征：表现为上部气道（喉、气管、人支气管）狭窄与阻塞所致吸气性呼吸困难，由于病人呼吸肌极度用力、胸腔负压増加，可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋I'可隙于吸气时明显向内凹陷，常伴冇干咳与高调吸气性喉鸣。常见于气管异物、喉水肿、喉肿瘤、白喉等。三、什么是夜间阵发性呼吸困难患者入睡后l-2h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒，常见于急性左心衰，又称心源性哮喘。六、正常的叩诊音及叩诊部位，过清音、鼓音、实音等的临床意义清音正常肺野正常肺部的叩诊音浊音心、肝被肺边缘所覆盖的部分肺炎实音正常肝脏、心脏不含气不被肺掩盖

4、部分胸腔积液、人叶性帅炎鼓音正常胃部肺内空洞、肺大泡、气胸过淸音最大限度吸入气体后的肺部肺气肿注：正常肺脏可叩出前四种；肝脏上叶（清一浊），肝脏下叶（鼓一浊）五、呼气伴有大蒜味、烂苹果味的临床意义；呼出烂苹果味，提示酮症酸屮毒的可能；大蒜味，提示有机磷农药中瓠【诊断学】一、发热的病因？什么是稽留热，驰张热；咯血常见的病因是？发热：常见原因引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两人类，而以前者为多见。1）感染性发热（占50-60%）各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性亚急性或慢

5、性，局部性或全身性，均町出现发热。2）非感染性发热（一般为低热）①无菌性坏死物质的吸收②抗原-抗体反应③内分泌与代谢紊乱⑤皮肤散热减少5.体温调节中板功能障碍⑥自主神经功能紊乱。稽留热：首熱（39-40nC）,一天波动范国不超过1°C。见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎（链球菌肺炎）弛张热：体温-•般在39°C以上，一•□间的体温.波动范围超过2°C,最低体温-•般也高于正常水平（＞37.4°C）。咯血常见病因：肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、慢性支气管炎等（附表1呕血与咯血）二、肺源性呼吸困难的表现，什么是三凹征肺源性呼吸困难：山呼吸器

6、官病变所致，主要表现为下面三种形式：1）吸气性呼吸闲难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷一三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、界物和肿瘤等。2）呼气性呼吸困难：呼气和延长，伴有哮鸣音，见丁•支气管哮喘、阻塞性肺气肿。3）混合性呼吸困难：见于大叶性肺炎、肺水肿、肺不张、大量胸腔积液等。三凹征：表现为上部气道（喉、气管、人支气管）狭窄与阻塞所致吸气性呼吸困难，由于病人呼吸肌极度用力、胸腔负压増加，可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋I'可隙于吸气时明显向内凹陷，常伴冇干咳与高调吸气性喉鸣。常见于气管异物、喉水肿、喉肿瘤、白喉等。三、

7、什么是夜间阵发性呼吸困难患者入睡后l-2h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒，常见于急性左心衰，又称心源性哮喘。六、正常的叩诊音及叩诊部位，过清音、鼓音、实音等的临床意义清音正常肺野正常肺部的叩诊音浊音心、肝被肺边缘所覆盖的部分肺炎实音正常肝脏、心脏不含气不被肺掩盖部分胸腔积液、人叶性帅炎鼓音正常胃部肺内空洞、肺大泡、气胸过淸音最大限度吸入气体后的肺部肺气肿注：正常肺脏可叩出前四种；肝脏上叶（清一浊），肝脏下叶（鼓一浊）五、呼气伴有大蒜味、烂苹果味的临床意义；呼出烂苹果味，提示酮症酸屮毒的可能；大蒜味，提示有机磷农药中瓠四.三种类型黄疸的鉴别

8、溶血性肝细胞性胆汁淤积性病因先天性溶血性贫血：蚕豆病等后夭性获得性溶血性贫血：血型不合、蛇毒、败血症病毒性酒精性肝炎，中毒性药物性肝炎,血吸虫病，淤血性黄疸（左心衰）肝外梗阻:结石、癌、多为外科疾病肝内梗阻